產後憂鬱不只是心情不好：EPDS 篩檢流程與評鑑紀錄撰寫指南
B1.1 產婦照護要求評估情緒狀況並篩查產後憂鬱症，有評估工具使用記錄及後續追蹤——但很多機構只是讓產婦填了 EPDS 量表，卻沒有「分數判讀記錄」和「後續追蹤」。本文說明 EPDS 施測時機、分數判讀方式、轉介流程，以及評鑑委員個案紀錄查閱重點。
重點摘要：115 年度產後護理之家評鑑 B1.1 產婦照護，要求護理師評估產婦情緒狀況、篩查產後憂鬱症，並有評估工具使用記錄及後續追蹤。EPDS（愛丁堡產後憂鬱量表）是目前最廣泛使用的篩檢工具，≥10 分需列為關注個案並追蹤，≥13 分建議轉介心理健康服務。本文提供施測時機、分數判讀標準與評鑑紀錄撰寫要點。
月子中心護理師面對的情況是：填完 EPDS 量表，得到一個分數，然後呢？如果只是把量表收進個案資料夾，沒有記錄分數判讀結果、沒有後續追蹤，評鑑委員翻開個案紀錄時，看到的只是一份填了數字卻缺乏護理判斷的量表——這就是 B1.1 最容易失分的缺口。
B1.1 的評鑑重點不只是「有沒有施測 EPDS」，而是「護理師有沒有根據 EPDS 結果做出護理判斷並有後續行動記錄」。本文說明 EPDS 的正確使用方式，以及怎麼把篩檢結果轉化為符合評鑑要求的護理記錄。
B1.1 的 6 個評鑑基準
| 條件 | 要求內容 | 查核方式 |
|---|---|---|
| ① 入住護理評估 | 含生命徵象、傷口、子宮復原、乳房、情緒評估 | 個案紀錄查閱 |
| ② 傷口護理 | 依分娩方式（自然產/剖腹產）提供傷口護理，定期評估 | 個案紀錄查閱 |
| ③ 子宮復原評估 | 定期評估子宮底高度、惡露顏色量，異常有處理 | 個案紀錄查閱 |
| ④ 乳房護理 | 乳房腫脹、乳管阻塞評估及護理，有記錄 | 個案紀錄查閱 |
| ⑤ 情緒評估 + 產後憂鬱篩查 | 有評估工具使用記錄及後續追蹤 | 個案紀錄查閱 |
| ⑥ 用藥管理 | 按時正確服藥，有用藥記錄 | 個案紀錄查閱 |
評鑑委員以個案紀錄查閱方式評核，通常抽查多份個案，重點確認情緒評估記錄是否有工具使用、分數記錄、護理判斷與後續追蹤。
EPDS 是什麼？
EPDS（Edinburgh Postnatal Depression Scale，愛丁堡產後憂鬱量表）是由 Cox 等人於 1987 年發展的產後憂鬱篩檢工具，目前已翻譯為多種語言，是全球最廣泛使用的產後憂鬱篩檢量表。量表共 10 題，每題 0–3 分，總分 0–30 分，分數越高代表憂鬱症狀越明顯。
EPDS 是篩檢工具，非診斷工具——高分只代表「有憂鬱傾向需要進一步評估」，不等於確診產後憂鬱症。護理師的角色是根據 EPDS 分數，決定後續護理行動，而非進行診斷。
EPDS 施測時機
月子中心通常在以下時機施測 EPDS：
| 施測時機 | 說明 | 優點 |
|---|---|---|
| 入住第 3–5 天 | 產婦稍微穩定後，有較真實的情緒狀態 | 可在住院期間進行追蹤 |
| 入住第 10–14 天 | WHO 和多數研究建議的黃金施測期 | 產後憂鬱症狀最常在此時段出現 |
| 出院前 1–2 天 | 搭配出院評估 | 可作為出院轉介的依據 |
建議至少在入住中期（約第 7–10 天）施測一次，若得分偏高，出院前需再次評估。機構可依自身服務模式訂定固定施測時機，並在護理程序中規範清楚。
EPDS 分數判讀與護理行動
以下是台灣常用的 EPDS 判讀標準及建議護理行動：
| 分數範圍 | 判讀 | 建議護理行動 |
|---|---|---|
| 0–9 分 | 無明顯憂鬱症狀 | 常規護理，在護理記錄中記載分數及判讀結果 |
| 10–12 分 | 有輕度憂鬱傾向，需關注 | 加強情緒支持、家屬衛教；列為重點追蹤個案，定期再評估 |
| ≥ 13 分 | 有明顯憂鬱症狀，可能需要協助 | 通知護理主管；提供心理健康轉介資訊（如衛生局心衛中心、精神科門診）；通知家屬；書面記錄轉介過程 |
| 第 10 題得分 ≥ 1 分 | 有自傷念頭（無論總分高低） | 立即通知護理主管；評估安全風險；提供即時心理支持；書面記錄處置 |
特別注意第 10 題：EPDS 第 10 題詢問「我曾經想到要傷害自己」，無論總分如何，只要第 10 題得分 ≥ 1 分（即曾有此想法），都需要立即評估安全風險並通知護理主管，不能僅記錄分數而不行動。
如何在護理記錄中呈現 EPDS 評估？
評鑑委員查個案紀錄時，希望看到的不只是一份填好的量表，而是護理師的臨床判斷記錄。以下是符合評鑑要求的護理記錄範例：
不符合評鑑要求的記錄（不建議）：
「已施測 EPDS，分數 8 分。」
符合評鑑要求的記錄（建議）：
「產後第 10 天，依機構常規施測 EPDS，得分 8 分（無明顯憂鬱症狀），第 10 題得分 0 分（無自傷念頭）。產婦表示偶有睡眠品質差的困擾，但家屬支持良好。持續提供情緒支持，出院前再評估。」
關鍵差異在於：記錄了分數、第 10 題結果、護理師的判讀結論、後續計畫。
EPDS ≥ 13 分的轉介記錄
若 EPDS ≥ 13 分需要轉介，個案紀錄中應包含以下記錄：
- EPDS 施測結果：分數、施測日期
- 通知護理主管記錄：通知時間、主管回應
- 家屬衛教記錄：告知家屬情形，家屬的回應（理解/配合/拒絕），家屬照顧資源評估
- 轉介資源提供：提供了哪些轉介資訊（心衛中心、精神科、社區心理諮詢服務），有書面資料給產婦/家屬
- 後續追蹤計畫：出院後是否有後續電話追蹤，轉介後是否確認產婦已接受服務
💡 省時提示：使用 報告汪 的 AI 輔助文書功能，可根據 EPDS 分數快速產生符合評鑑要求的護理記錄初稿，包含分數判讀、護理行動與後續追蹤計畫，護理師只需確認後調整個案細節。
B1.1 EPDS 評鑑前自我檢核清單
| 查核項目 | 所需文件 | 狀態 |
|---|---|---|
| EPDS 施測時機規範 | 護理程序或 SOP 中明訂施測時機 | □ 完成 □ 需補強 |
| EPDS 量表建檔 | 每位產婦個案資料中有 EPDS 量表 | □ 完成 □ 需補強 |
| 分數判讀護理記錄 | 護理記錄中有分數、判讀結論、護理行動 | □ 完成 □ 需補強 |
| 高分個案追蹤記錄 | ≥ 10 分個案有後續追蹤記錄 | □ 完成 □ 需補強 |
| 轉介記錄（如有） | ≥ 13 分個案有通知主管、家屬衛教、轉介記錄 | □ 完成 □ 無高分個案 |
| 第 10 題特殊處理記錄 | 第 10 題 ≥ 1 分個案有安全評估記錄 | □ 完成 □ 無此狀況 |
常見問題 FAQ
產後護理之家評鑑 B1.1 一定要用 EPDS 嗎？還是其他工具也可以？
115 年度評鑑基準 B1.1 要求「評估產婦情緒狀況，篩查產後憂鬱症，有評估工具使用記錄及後續追蹤」，未強制規定特定工具。但 EPDS 是台灣衛福部及各婦產科醫學會推薦的標準工具，且其信效度已充分驗證，是目前最容易被評鑑委員接受的篩檢工具。若機構使用其他工具，建議在護理程序中說明選用理由及判讀標準。
產婦拒絕填寫 EPDS 怎麼辦？
若產婦拒絕施測，需在護理記錄中記載「產婦拒絕施測 EPDS，說明原因（如：___），已提供情緒評估相關衛教，並請家屬協助觀察情緒變化，如有異常立即通知護理師」。不能因為產婦拒絕就讓評估記錄留白——紀錄拒絕的過程和替代措施本身就是符合評鑑要求的完整記錄。
月子中心護理師可以做心理諮詢嗎？
月子中心護理師的角色是篩檢、情緒支持和轉介，而非進行心理治療或精神科診療。評鑑基準 B1.1 要求的是「評估」和「轉介資源提供」，並非治療。護理師提供情緒支持（傾聽、陪伴、家屬衛教）是被鼓勵的，但若產婦需要進一步的心理治療，應轉介至相應的心理健康服務機構。
B1.1 除了 EPDS 之外，還有哪些記錄評鑑委員一定會看？
B1.1 的評鑑委員在個案紀錄查閱時，通常會確認：入住護理評估單是否完整（傷口、子宮復原、乳房、情緒各欄都有記錄）、剖腹產個案是否有對應的傷口護理記錄（比自然產更需要詳細的傷口評估）、惡露評估記錄是否連貫、用藥記錄是否完整。EPDS 只是 B1.1 的其中一個查核點，建議整份入住到出院的護理記錄都要完整，不只補 EPDS 一個缺口。
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