老人福利機構感染管制全攻略：B10 防疫機制 5 大基準與實務操作指南
B10 防疫機制是老人福利機構評鑑「二級加強」指標，後疫情時代審查更加嚴格。本文逐一拆解 5 大基準：SOP 文件完整性、訓練記錄（職前 4 小時感染管制）、監測與通報機制、隔離措施、後疫情時代維持機制，並提供評鑑前自我查核清單，協助護理人員系統性備齊所有防疫文件。
重點摘要：B10 防疫機制（二級加強）5 大基準包含：感染管制手冊每年更新、新進人員職前 4 小時感控訓練（在職人員每年 8 小時）、每日體溫監測與按時通報人口密集機構傳染病監視作業平台、設有符合規定的隔離空間並訂有各類隔離 SOP、防護物資適當儲備並定期盤點有效期限。後疫情時代評鑑委員對 B10 的審查標準不降反升，機構必須維持完整的防疫文件體系。
後疫情時代，B10 為何依然是評鑑重點？
自 COVID-19 疫情之後，許多機構的防疫意識提高、物資備齊、SOP 完整，但在疫情警戒解除後，也有部分機構開始鬆懈：感染管制手冊超過 1 年未更新、防護物資開始過期、體溫記錄登載出現空缺。
B10 防疫機制被列為老人福利機構評鑑的「二級加強」指標，正是因為感染管制對於住民安全至關重要。評鑑委員不只看文件是否存在，更會查核文件更新頻率、訓練記錄完整性、現場物資儲放狀況，以及隔離空間的實際設備狀態。
想了解老人福利機構評鑑的整體架構，請先參考：老人福利機構評鑑 77 項指標全攻略，或前往老人福利機構評鑑小教室深入學習各指標細節。
基準一：SOP 文件完整性
B10 明確要求「制定感染管制手冊確實執行，每年應至少檢視更新 1 次」。這不只是形式上的要求，而是確保機構的防疫 SOP 能跟上最新的衛生主管機關指引。
感染管制手冊需涵蓋的核心內容：
- 感染通報作業流程：呼吸道傳染病、腸道傳染病、不明原因發燒及群聚感染事件的通報辦法，含通報時限與通報對象（衛生局/疾管署）
- 手部衛生作業規範：洗手設施配置規定（洗手台/乾洗手液位置）、標準六步驟洗手圖示張貼要求、稽核頻率
- 各類隔離措施 SOP：至少包含呼吸道、腸胃道、皮膚性感染（疥瘡等）、住民轉換清消各類隔離技術標準作業流程
- 環境清潔消毒規定：日常清潔頻率、感染事件後加強消毒流程、污物處理動線（符合感染管制原則）
評鑑委員通常會要求出示手冊封面及最後修訂日期頁，確認是否在 1 年內完成更新，並有護理長或院長的簽核。
基準二：訓練記錄（職前 4 小時感染管制）
根據 A13 及 B10 指標的交叉要求，感染管制訓練分為兩個層次：
新進人員職前訓練：
- 到職 1 個月內完成職前訓練（共 16 小時），其中感染管制至少 4 小時
- 訓練內容須包含：標準防護措施、手部衛生、體液暴露處置、感染通報流程等
- 需有出席簽到表、訓練評估記錄（筆試或實作評分）
感控專業人員在職訓練：
- 每位感控專業人員每年至少 8 小時感染管制相關課程
- 可包含機構內部訓練及外部研習課程
- 外部訓練需有出席證明及心得報告
疫苗接種管理（B24 連動）：
- 公費流感疫苗施打率：工作人員與服務對象均須達 80% 以上
- 需依各地方政府通知製作符合公費接種對象名冊，並逐一記錄接種情形
- 未接種者應於名冊上註明原因（醫師判定不適合等）
基準三：監測與通報機制
B10 要求的監測機制包含四個層次：
- 每日體溫監測：工作人員與服務對象每日至少量測 1 次體溫，完整記錄，並依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定按時上網登載。這是最容易被查核到缺失的項目——體溫記錄表有空缺、或平台登載紀錄不完整，都會被扣分。
- 疑似感染個案通報：發現疑似呼吸道/腸道傳染病/不明原因發燒個案，依通報辦法按時向衛生局通報，並留存通報記錄。
- 群聚感染事件處理：發生群聚事件時逐案分析、處置，完整記錄通知人員、動線清消、就醫安排等處理情形。
- 每季感染分析：每季進行感染發生率統計分析，檢討防疫作為，並修正標準作業流程（PDCA 循環）。
基準四：隔離措施
B10 與 C13 隔離空間設置指標相互連動，評鑑委員通常會同時審查這兩個指標。關鍵要求：
隔離空間設施（C13 連動）：
- 設有隔離空間且在立案面積內
- 具備獨立空調、衛浴設備及緊急呼叫設備
- 訂有隔離空間使用對象規範（新入住/出院/疑似感染個案）
- 使用記錄完整（入住日期、清消記錄、解除隔離日期）
隔離措施 SOP 的執行：
- 照護疑似感染個案時，工作人員需正確穿戴防護裝備（口罩、手套、視情況加穿防護衣）
- 隔離動線清楚（進出路徑不與一般住民交叉）
- 隔離解除後，依標準流程對隔離空間及使用設備進行清潔消毒，並留存記錄
基準五：後疫情時代維持機制
疫情期間機構普遍備齊了防護裝備，但後疫情時代最常見的缺失是：口罩、手套等物資的有效期限未定期盤點，過期物資仍留在儲藏室；或防護裝備存放於潮濕環境，品質受損。
B10 明確要求：防護裝備物資（含口罩及手套等）應有適當儲備量，定期檢視有效期限並且儲放於乾淨且避免潮濕之通風場所。
實務建議：
- 建立防護物資盤點表，每季盤點一次，記錄品項、數量、有效期限
- 物資儲放位置：離地 20 公分以上、離牆 5 公分以上，避免潮濕環境
- 即將到期的物資優先使用，避免浪費
- 手部衛生設施（洗手台/乾洗手液）的配置位置與數量，需符合感控規定
B10 評鑑前自我查核清單
評鑑前建議依序確認以下 5 個重點，每項確認後在追蹤系統中記錄完成狀態：
- 感染管制手冊版本日期：確認最後修訂日期在 1 年內，有主管（護理長/院長）簽核，並確認所有 SOP 內容與目前作業一致
- 體溫記錄與線上登載：確認每日體溫記錄無缺漏，人口密集機構傳染病監視作業平台的登載紀錄可供查驗
- 訓練時數與記錄：逐人核查感控訓練時數，職前 4 小時與在職 8 小時均有出席簽到與評估記錄留存
- 防護物資儲備與存放：盤點口罩、手套、消毒液等物資有效期限，確認存放於通風乾燥環境，儲放方式符合離地離牆規定
- 隔離空間設備功能：現場確認隔離空間獨立空調/衛浴/緊急呼叫設備功能正常，近期使用記錄（如有）完整
使用報告汪定期追蹤功能，可以為 B10 各項查核項目設定定期提醒，確保感染管制手冊年度更新、物資盤點、訓練時數核查等工作不會遺漏，有效降低評鑑前發現缺失的風險。
常見問題 FAQ
感染管制手冊每年更新，只要改封面日期算嗎？
不算。評鑑委員通常會翻閱手冊內容，確認是否有實質修訂，例如依最新衛生主管機關公告調整通報流程、新增新型傳染病應對措施等。建議每年對照疾管署最新發布的指引，逐章核對手冊內容是否需要更新，並在修訂記錄頁列出本次修訂的具體項目，由護理長或院長簽核。
隔離空間如果住有住民，評鑑時算不算隔離空間？
根據 C13 指標說明，隔離空間含在申請的床數中（立案床數），但評鑑重點是「有無設置符合規定的隔離空間」。若評鑑當天隔離空間已有住民入住（非隔離用途），建議提前與評鑑委員說明空間規劃，並出示隔離空間使用辦法及近期使用紀錄，說明空間在需要時可立即用於隔離用途。
機構一整年都沒有發生感染事件，B10 的通報記錄要準備什麼？
即使沒有發生感染事件，機構仍需備齊：(1) 每日體溫記錄表（完整無缺漏）、(2) 傳染病監視作業平台的定期登載紀錄截圖或匯出報表、(3) 每季感染監測分析報告（即使本季零感染案例，也需有報告說明監測措施執行情形及後續維持策略）。
使用一次性手套可以取代洗手嗎？
不行。根據感染管制原則，手套使用後仍需洗手（脫除手套時可能沾染病原體），且不同個案間必須更換手套並洗手。B10 對洗手設施的要求是「配置洗手設施及實施手部衛生作業」，這是兩個並列要求，手套無法取代洗手設施的設置義務。