創傷知情照護如何寫進評鑑報告？安置機構的具體做法
「創傷知情照護」已成為兒少安置機構實務的重要概念，但在評鑑報告中如何具體呈現？本文從評鑑項目 22、24 出發，說明哪些文件需要體現創傷視角，以及如何用正確的語言記錄。
重點摘要：創傷知情照護（Trauma-Informed Care）在 112 年度兒少安置機構評鑑中，主要對應項目 22（在院生活輔導）的「個別化教養原則」「人身安全措施」，以及項目 24（直接服務）的「心理諮商輔導」「特殊行為處理模式」。正確的文件化方式是讓記錄從「行為描述」轉向「行為原因理解與回應」，本文提供具體範例。
什麼是創傷知情照護？為什麼評鑑需要它
創傷知情照護（Trauma-Informed Care，簡稱 TIC）是一套以理解創傷對個體影響為基礎的照護框架，核心原則包含：安全感的建立、信任關係的培育、賦權選擇、文化敏感度，以及避免再次傷害（avoid re-traumatization）。
安置機構的兒少，大多有複雜的創傷背景——家庭暴力、性侵害、疏忽照顧、多次安置等。這些創傷經歷深刻影響他們的行為模式、情緒調節能力和人際關係建立方式。若工作人員以純粹的「行為管理」角度回應問題行為，而非從創傷視角理解行為背後的原因，不僅無助於個案復原，更可能造成再次傷害。
在評鑑脈絡中，創傷知情照護不是一個獨立項目，而是貫穿多個評鑑指標的實務品質標準。委員在查核個案紀錄、訪談工作人員時，會觀察機構是否真的以「個別化」「安全」「賦權」的方式服務個案，而不是套用制式的處理流程。
創傷知情照護對應哪些評鑑項目
項目 22：在院生活輔導（15 分）中的創傷知情指標
項目 22 共 15 個子項、每項 1 分，其中與創傷知情直接相關的有：
- 確保兒童少年人身安全措施（1 分）：安全感是創傷復原的前提。評鑑委員查核的不只是物理環境的安全設施，更包含「心理安全」——個案是否在一個不被隨意懲罰、不被歧視的環境中生活。機構需要有明確的人身安全政策，以及工作人員知道政策內容並落實執行的佐證。
- 重視兒童少年個別差異，建立個別化教養原則（1 分）：這是創傷知情照護最直接的體現。個別化教養原則要求機構針對每位個案的背景、需求和創傷史，制定差異化的照顧方式，而非套用統一的生活規範。文件化的重點是「個別化」——可以在個案處遇計畫中說明針對此個案的特殊照顧安排，並在生活紀錄中呈現實際執行情形。
- 兒童少年有安排生活作息及生活空間之自主性及隱私權（1 分）：賦予兒少在合理範圍內的自主權，是創傷知情的重要元素，讓個案重建對自己生活的掌控感。
- 對兒童少年倡導其於機構內之應有權益（1 分）：讓個案知道自己的權利（包含申訴權利、隱私權等），是創傷知情照護中「賦權」原則的具體體現。
項目 24：直接服務（9 分）中的創傷知情指標
項目 24 的 9 個子項中，以下最需要體現創傷知情視角：
- 兒童少年個案處遇計畫與紀錄（1 分）：處遇計畫是最重要的創傷知情文件。計畫應包含：創傷評估（個案的創傷史、觸發因素）、安全計畫目標、創傷復原導向的服務目標，以及多專業的協作安排。
- 兒童少年心理諮商輔導（1 分）：心理諮商紀錄應呈現創傷工作的進程——初始評估發現的創傷議題、諮商目標的設定、階段性成果，以及個案的改變情形。如果心理師的諮商紀錄只記錄「本次晤談主題」而沒有連結到創傷工作的方向，委員可能認為缺乏深度。
- 有建立個案特殊行為的處理模式（1 分）：這個項目最能體現機構是否採用創傷知情視角。從創傷知情角度理解，「問題行為」往往是對創傷的適應性反應，正確的處理方式是理解行為背後的原因並提供替代性的因應技巧，而非直接用懲罰手段壓制行為。
創傷知情照護的文件化四步驟
步驟一：接案初期進行創傷史評估
在個案入院後的接案評估階段，社工應系統性地評估個案的創傷背景，包含：創傷類型（家暴、性侵、疏忽、多次安置等）、創傷觸發因素（哪些情境容易引發強烈情緒反應）、個案目前的因應策略（有效的和無效的），以及個案的優勢和保護因子。這些資料應記錄在接案評估報告中，並作為制定個別化教養原則和處遇計畫的基礎。
步驟二：處遇計畫納入創傷復原目標
處遇計畫不應只列通用目標（如「改善學業表現」「與家人維持聯繫」），而應包含與創傷工作相關的具體目標，例如：「增加情緒調節技巧的運用能力」「建立對照顧者的信任感」「學習辨識個人觸發因素並採取安全因應行為」。這些目標應與後續的服務介入措施（心理諮商、生活輔導）相互呼應，並有定期評估的機制。
步驟三：日常生活輔導紀錄體現創傷視角
這是最容易被忽略的部分。許多機構的生活紀錄只是記錄「發生了什麼事」，而缺少創傷知情的詮釋和回應。一份具有創傷知情視角的生活紀錄應該包含：觀察到的行為或事件、工作人員對行為可能原因的理解（例如：推測可能觸發創傷記憶的情境）、工作人員的回應方式（安全空間提供、情緒支持、後續的討論），以及個案的反應和後續發展。
步驟四：定期評估創傷復原進展
建議每季進行一次創傷相關目標的達成評估，記錄個案在情緒調節、人際關係、自我效能等方面的改變情形。評估結果應連結到處遇計畫的調整——如果某個目標持續未有進展，需要分析原因並調整服務介入策略。這樣的動態評估記錄，能讓委員看到機構對個案創傷復原工作的持續投入。
創傷知情記錄：好的寫法與待改進寫法
以下整理幾個常見記錄情境的對照範例，說明如何將創傷知情視角融入日常文件：
情境一：個案出現情緒激動行為
待改進：「個案今日情緒激動，工作人員予以安撫。」
建議：「個案今日因被其他院生誤解（類似家庭中曾遭受的誤解情境）觸發強烈情緒反應，出現哭泣、言語攻擊。工作人員依個別化安全計畫，引導個案至安靜角落，以呼吸練習輔助情緒調節，約 20 分鐘後個案平靜。事後進行簡短會談，確認個案感受並討論下次遇到類似情境的因應方式。」
情境二：個案拒絕參與活動
待改進：「個案拒絕參加今日的團體活動，已予以勸說。」
建議：「個案因對新環境的高度警覺（與安置前的不穩定環境有關），拒絕參加今日的新成員團體活動。工作人員尊重個案的選擇，提供替代性活動，並向個案說明其有選擇的權利。計畫後續先進行個別簡短接觸，待個案對環境更熟悉後再邀請參與團體。」
情境三：特殊行為處理模式說明
待改進：「個案若出現攻擊行為，先隔離再說明。」
建議：「針對個案 A 的攻擊行為（觸發因素：被否定或被強制要求時），已建立個別化行為處理 SOP：(1) 首先辨識觸發情境，避免升高衝突；(2) 提供安全空間，允許個案先離開高壓情境；(3) 待個案平靜後（通常 15-30 分鐘），進行情緒討論和行為後果說明；(4) 協助個案建立替代性因應行為（握壓力球、找安全大人）。此模式由心理師、社工和生輔員共同討論制定，所有工作人員均接受說明。」
💡 省時提示：使用 報告汪 撰寫個案處遇計畫和生活輔導紀錄時，AI 可依照 112 年度評鑑指標提示應涵蓋的創傷知情元素，並協助檢查記錄是否有體現個別化教養原則和創傷視角，讓文件的評鑑品質更有保障。
常見問題 FAQ
機構沒有設置心理師，心理諮商輔導（項目 24）這 1 分怎麼辦？
項目 24 的「心理諮商輔導」並不要求機構必須自聘心理師，而是評估機構是否有管道讓有需要的個案接受心理諮商服務。可以透過轉介外部心理師、與醫療院所合作、或申請公部門資源（如家庭支持中心的心理諮商服務）來滿足這個指標。重要的是要有轉介紀錄和後續追蹤，說明個案實際接受了諮商服務，而非只是有轉介意圖。
「創傷知情」這個詞需要直接出現在文件中嗎？
不必要。評鑑委員評分的依據是機構的實際作法，而非文件中是否使用特定術語。重要的是文件內容能顯示機構「以個別化、安全、尊重個案歷史」的方式進行服務，而不是說了「我們採用創傷知情照護」但記錄內容空洞。當然，若機構有進行創傷知情照護的教育訓練，將訓練名稱和內容記錄在人員訓練檔案中，也有助於讓委員理解機構的服務取向。
如何讓所有工作人員都了解創傷知情照護的記錄方式？
建議的做法是：(1) 制定機構版本的記錄範本，提供含創傷視角的例句和寫法說明；(2) 在個案研討會（項目 28）中，以創傷知情視角分析個案行為，讓工作人員習慣這種思考框架；(3) 在督導會議中，請督導針對同仁的個案記錄給予創傷知情視角的回饋。這些過程本身也是評鑑文件——個案研討會紀錄和督導紀錄都對應評鑑項目，讓培訓和評鑑準備同步推進。
2 歲以下版本的評鑑，也需要體現創傷知情照護嗎？
是的，但重點不同。2 歲以下嬰幼兒的創傷知情照護，主要體現在「依附關係的建立」上——項目 18（在院生活輔導）中的「注意嬰幼兒情緒發展並提供良好的依附關係環境」，就是創傷知情原則在嬰幼兒照顧上的體現。此外，「重視嬰幼兒個別差異，給予適當的刺激」也要求保育人員針對每位嬰幼兒的發展特質和需求，提供個別化的刺激與照顧，而非套用統一的照顧流程。
延伸閱讀：