失智照護專區評鑑要點：從環境設計到活動紀錄
失智型住宿機構評鑑有其獨特要求：A11 照服員日 1:3 夜 1:15（一級必要）、B26 每日下床 2 次、B6 每月團體活動、D6 居家情境（二級加強）。本文依據 114 年度臺北市評鑑基準，完整解析失智型機構人力配置、活動紀錄格式、環境設計要求，以及最常被查核的床間圍簾和監視器規定。
重點摘要：失智型機構評鑑有 5 個特別要求：A11 照服員日班 1:3 夜班 1:15（一級必要，遠嚴於長照型的日 1:5）、B26 每日下床 2 次並有活動紀錄、B6 每月至少辦理 1 次團體活動、D6 居家情境（二級加強）要求床間圍簾，以及寢室和浴廁禁設監視器。評鑑委員會實地察看環境，並抽查活動紀錄與個案照顧計畫。
失智型機構相比其他住宿型機構，在評鑑標準上有幾個明顯更嚴格的要求。最關鍵的是人力配置——日班照服員 1:3 的比例是所有機構類型中最高的，代表每 3 位失智住民就需要 1 位照服員在白天守護。
除了人力外，失智照護的評鑑也特別重視「環境品質」與「活動記錄」，這反映了失智症照護的特殊性：環境熟悉感能減少遊走與跌倒風險，規律的活動計畫有助維持認知功能。
A11 失智型人力配置：最嚴格的照服員比例
根據 114 年度臺北市評鑑基準，A11 照顧服務員設置為一級必要項目，各機構類型標準如下：
- 失智型：日班 1:3，夜班 1:15（最嚴格）
- 長照型：日班 1:5，夜班 1:15
- 養護型：日班 1:8，夜班 1:25
- 安養型：日班 1:15，夜班 1:35
失智型機構日班 1:3 的配置比例幾乎是養護型的 3 倍，機構在人力排班上需要特別注意。評鑑委員不只查文件，還會現場核對排班表與實際在班人數。
重要補充：外籍照服員人數不得超過本國籍照服員及護理人員的總人數；全日各班應有本國籍照服員上班。這兩個條件是最常被忽略的細節。
護理人員方面，失智型機構適用養護型標準 1:20（即每 20 位住民配置 1 位護理人員），且全日均應有護理人員上班。
B26 日常活動：每日下床是硬性要求
B26 是失智照護評鑑中最重要的日常照護項目之一。根據評鑑基準，B26 有 4 個層次的要求：
第一層、可移動住民每日下床 2 次：協助可移動服務對象，每天至少下床 2 次，需有安全評估，並使用符合個別需求的輔具。每次下床都應有紀錄，包含下床時間、活動內容、輔具使用情形。
第二層、意識不清者每日下床 1 次：意識不清或昏迷住民，每天至少下床 1 次。紀錄需包含住民狀態觀察。
第三層、重度失能者被動肢體活動：針對 ADL60 分以下或 CMS 等級 7 級以上的重度失能住民，照顧者依據物理/職能治療師專業評估，每日提供簡易被動式肢體活動，確實執行並有紀錄。特別注意：必須有 PT/OT 的評估作為依據，機構自行決定的肢體活動不符合規定。
第四層、感官刺激與認知訓練：依重度失能服務對象需求提供規律或有計畫性之感官刺激、認知功能訓練，確實執行並有紀錄（安養服務對象不適用）。
B6 團體活動：每月 1 次且需有評值
B6 要求每月至少辦理 1 次團體或社區活動（可配合節慶）。活動紀錄必須包含以下 6 個元素：
- 活動辦理時間
- 參加成員名單
- 活動內容說明
- 活動過程記錄
- 量與質之評值成果
- 活動照片
對失智型機構而言，活動記錄中「評值成果」往往是最難撰寫的部分。建議使用簡單的觀察評估工具，記錄住民參與度、情緒反應、行為表現等，而非只寫「活動順利完成」這類空洞描述。
B6 還要求訂有符合服務對象需求的各類文康活動年度計畫，內容需涵蓋動態及靜態活動，並有鼓勵服務對象參與的策略。許多機構忘記準備「年度活動計畫」，只有活動紀錄卻沒有計畫文件。
D6 居家情境：二級加強的環境要求
D6 居家情境屬於「二級加強」項目，評鑑委員將特別深入查核。D6 有 4 個核心要求：
- 床間隔離視線：床與床之間具隔離視線之屏障物（如圍簾），保護住民隱私。評鑑委員會實地察看每間寢室的圍簾設置情況，確認圍簾功能正常且能完全遮蔽視線。
- 禁設監視器：監視器未設置於服務對象寢室及浴廁內。這是失分率最高的項目之一，有些機構出於安全考量在寢室裝設監視器，反而違反此規定。
- 床頭櫃：床位旁有可擺放私人物品的床頭櫃。
- 個人物品：允許服務對象攜帶個人物品佈置空間。
D6 居家情境詳解：3 個必查點
D6 的 3 個最重要查核點是：
特別值得注意的是監視器問題：評鑑基準明確規定寢室及浴廁不得設置監視器，走廊或公共區域則無限制。若機構基於住民安全考量希望監控，可安排於走廊或進出口，而非寢室內部。
B28 自我照顧能力促進：輔具計畫不可少
B28 要求依評估結果擬訂個別性自我能力提升之照護計畫，並落實增加服務對象自我照顧能力之措施（如自己吃飯、翻身、如廁等）。對失智住民而言，這意味著照護計畫需記錄每位住民當前的功能程度，以及相應的促進策略。
B28 另一個常見缺失是：機構雖有康樂設備（電視、書報等），但無使用記錄。評鑑委員明確要求「落實使用並有相關紀錄」，設備閒置不算達標。
💡 失智照護紀錄提示：B26、B6、B28 等活動與日常照護紀錄需要照服員、護理師、社工師多職種共同維護。使用 報告汪 的多職種協作功能，可以讓各職種即時記錄並串聯照顧計畫，評鑑時快速展示完整的照護軌跡。
常見問題 FAQ
失智型機構和養護型機構的評鑑最大差異是什麼？
最顯著的差異是照服員人力配置：失智型日班 1:3 遠比養護型日班 1:8 嚴格。護理人員方面則相同（均為 1:20）。在照護內容上，失智型機構需要特別著重認知功能維持（B26 感官刺激認知訓練）和環境安全（D6 床間圍簾等）。另外，B14 壓損每季分析和 B16 約束管理同樣適用失智型機構（安養型不適用），需要額外留意。
B26 每日下床 2 次的紀錄應該記什麼？
評鑑委員最在意的是「有安全評估」和「使用符合個別需求的輔具」。建議下床紀錄格式包含：下床時間（幾時幾分）、下床活動內容（如輪椅乘坐、在扶手架輔助下站立等）、使用輔具名稱、住民反應觀察、記錄人員簽名。對意識不清住民，另需記錄下床前後的意識狀態評估。若照護計畫有特殊限制（如醫師醫囑只能每日下床 1 次），需附醫囑佐證。
機構出於安全考量想要在失智住民寢室安裝監視器，有辦法合規嗎？
依據 114 年度評鑑基準 D6 明確規定「監視器未設置於服務對象寢室及浴廁內」，目前無例外條款。若機構基於安全考量，建議改採以下替代方案：加強走廊和出入口的監視（走廊監視器符合規定）、安裝床邊離床感應器（感應到住民離床即發出警報）、增加夜間巡視頻率等。這些替代方案不僅合規，也更能保護失智住民的隱私與尊嚴。
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