感染管制評鑑項目全解析：中小型機構也能輕鬆達標
住宿型照顧機構評鑑感染管制涵蓋 B10 防疫（二級加強）、B17 感染預防監測、B25 疫苗接種（二級加強）及 C13 隔離空間 4 大項目。本文依據 114 年度臺北市評鑑基準，逐一解析體溫監測頻率、感染逐案分析要求、疫苗接種名冊格式，以及中小型機構最常遭遇的缺失。
重點摘要：住宿型照顧機構感染管制評鑑涵蓋 4 大項目：B10 防疫機制（二級加強）、B17 感染預防處理監測、B25 疫苗接種（二級加強）及 C13 隔離空間設備。B10 和 B25 同屬二級加強，代表評鑑委員將特別深入查核。中小型機構最常見的缺失是體溫紀錄不完整、感染逐案分析缺乏改善方案，以及疫苗名冊格式不符規定。
感染管制一直是住宿型機構評鑑中高壓力的區塊。從 COVID-19 疫情後，主管機關對感染防疫的要求顯著提升，B10 和 B25 更被列為「二級加強」項目，代表評鑑委員不只查文件，還會深入訪談工作人員、實地察看設施。
許多中小型機構反映：「我們都有做，但不知道怎麼記。」這正是感染管制評鑑的核心挑戰——不只要做到，還要用正確的格式留下完整佐證。
B10 防疫機制：二級加強的 4 個查核點
B10 是評鑑中最受關注的感染防疫項目，屬於「二級加強」，意味著委員會比一般項目花更多時間查核。根據 114 年度臺北市評鑑基準，B10 的 4 個核心要求如下：
第一、體溫測量頻率：服務對象體溫每日至少測量 1 次，工作人員體溫每週至少測量 1 次，且有完整紀錄，並依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定按時上網登載。許多機構的常見缺失是「有做但記錄不完整」，或是工作人員不清楚「人口密集機構傳染病監視作業」的上網登載規定。
第二、傳染病通報作業流程：呼吸道傳染病、腸道傳染病、疥瘡、不明原因發燒及群聚感染事件，應訂有作業流程及通報辦法，且依規定按時通報。流程不只要存在於文件，工作人員也必須實際知曉如何執行。
第三、洗手設施：每間寢室有洗手設施，包含乾洗手液或酒精性消毒液，且在效期內。這是現場察看的必查點，委員會逐間寢室確認。酒精過期、或只在護理站沒有分佈到各寢室，是常見缺失。
第四、感染管制手冊：制定感染管制手冊確實執行並定期更新。手冊不只要有，內容還必須涵蓋實際執行程序，且有「最近更新日期」的紀錄。
B17 感染預防監測：逐案分析是關鍵
B17 要求機構建立完整的感染預防與監測系統。根據 114 年度評鑑基準，B17 涵蓋的感染類型包括：皮膚傳染病（至少包括疥瘡）、呼吸道傳染病、腸道傳染病、不明原因發燒等疑似感染個案及群聚感染事件。
B17 的 4 個核心要求：
- 訂有評估與監測措施：針對各類感染，機構須訂有評估、監測措施及處理辦法和流程，並確實執行。
- 逐案分析：如有發生感染案件，應逐案分析、處置。「逐案」是關鍵字——不能只有統計，每個案例都要有獨立的分析紀錄。
- 監測紀錄完整：針對服務對象感染有監測紀錄，且紀錄完整。
- 定期分析：定期（至少每半年）進行分析、檢討防疫作為及改善標準作業流程措施。注意：B17 是「每半年」，而非每季，但需含改善 SOP 的具體內容。
許多機構的常見缺失是：有做感染監測，但沒有「逐案分析」的書面紀錄；或半年分析報告缺乏「改善標準作業流程措施」的具體內容，只有統計數字而無改善行動。
B25 疫苗接種：名冊格式決定成敗
B25 同屬二級加強項目，評鑑委員特別重視疫苗接種名冊的完整性。根據 114 年度評鑑基準，B25 有 2 個核心要求：
第一、接種名冊繕造：依規定繕造、提報流感疫苗等預防接種名冊，並配合政策施打疫苗；未施打疫苗者之原因，留有紀錄。特別注意：疫苗接種清冊應「註明施打日期及施打與否」，格式缺欠或欄位不完整是常見缺失。
第二、鼓勵策略：具有鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗之策略。「策略」需要有書面依據，口頭鼓勵不算數。許多機構忽略此要求，認為只要有名冊就夠了。
實務建議：在流感疫苗施打季前，先製作統一格式的接種名冊，欄位至少包含：姓名、生日、施打日期、是否施打（是/否）、未施打原因。對拒絕施打者，務必記錄原因（如過敏史、醫師建議不施打等）。
C13 隔離空間：中小型機構的常見挑戰
C13 隔離空間要求機構具備符合感染管制原則的獨立隔離設施。評鑑查核重點包括：獨立空調系統（避免交叉感染）、獨立衛浴設備、緊急呼叫設備功能正常，以及動線符合感染管制原則。
對中小型機構而言，最常遇到的問題是空間限制——沒有完全獨立的隔離房間，或隔離空間共用中央空調。若機構確實存在硬體限制，建議在評鑑前主動說明改善方向或替代措施，並展示現有的感染管制補充措施。
評鑑前自查：12 個核心確認點
以下是評鑑前感染管制自查清單，建議在評鑑通知下來後立即對照確認：
- 住民體溫紀錄表完整，每日記錄且無缺漏
- 員工體溫紀錄表完整，每週記錄且有簽名
- 每間寢室確認洗手設施及酒精消毒液在效期內
- 感染管制手冊已更新，含 4 類傳染病通報流程
- 傳染病監視已按時上網登載
- 感染監測紀錄（含疥瘡、呼吸道等）完整
- 所有感染案件已逐案填寫分析表單
- 已完成近半年感染分析報告（含改善 SOP）
- 流感疫苗接種名冊已繕造（含未施打原因欄位）
- 疫苗名冊格式正確（施打日期欄位齊全）
- 機構有書面的鼓勵住民與員工接種疫苗策略
- C13 隔離空間設備（空調、衛浴、呼叫鈴）功能正常
💡 文件管理提示：感染管制相關文件（體溫紀錄、感染分析報告、疫苗名冊）需要多人協作維護。使用 報告汪 可以讓護理師、社工師、行政人員同步更新各自負責的文件，並追蹤紀錄的完整性，避免評鑑時才發現缺失。
常見問題 FAQ
B10 的體溫記錄要保存多久？
評鑑基準未明確規定保存年限，但一般建議至少保存 1 年以上。評鑑委員通常會抽查近期 3 至 6 個月的紀錄，確認格式一致且無缺漏。特別注意每筆紀錄都應有記錄者簽名，以符合文件真實性要求。另外，依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」上網登載的記錄，也應留有截圖或系統列印記錄備存。
如果機構過去半年沒有發生任何感染事件，B17 還需要提交分析報告嗎？
是的，B17 要求「定期（至少每半年）進行分析、檢討防疫作為及改善標準作業流程措施」。即使沒有案件發生，機構仍需提交半年期感染預防分析報告，內容可說明監測期間無異常案件，並記錄現行防疫措施的執行情況及持續改善方向。無案件不代表不需要分析報告，缺少報告才是失分的關鍵。
流感疫苗名冊格式有統一規定嗎？
評鑑基準未規定固定格式，但評鑑委員會確認名冊是否「註明施打日期及施打與否」。建議格式至少包含：服務對象/工作人員姓名、出生年月日、施打日期（或「未施打」）、未施打原因。衛生局或疾管署通常提供建議格式，可直接採用官方格式以確保符合規定。對於未施打者，原因記錄尤其重要，例如：醫師建議不施打（附醫囑）、服務對象或家屬拒絕（附知情同意記錄）等。
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