精神護理之家感染控制評鑑準備：B1.3防疫機制8項要求詳解
B1.3防疫機制是115年度精神護理之家評鑑的必評項目，涵蓋體溫監測、感染管制專責人員、防疫計畫、手部衛生、物資儲備等8項子要求，本文逐一說明準備重點與常見缺失。
重點摘要：B1.3防疫機制共8項子要求，評鑑委員會同時進行「文件檢閱」與「實地察看」，還包括「現場測試」工作人員洗手技術。備審資料要備齊通報作業流程、住民體溫紀錄表，實地部分要確保酒精性乾洗手液與洗手設施可及性，並提前演練工作人員的手部衛生操作。
為什麼B1.3對精神護理之家特別重要
精神護理之家是人口密集型機構，住民因長期服用精神科藥物，免疫功能往往較一般人弱，加上表達能力受限，症狀出現時容易延誤通報。一旦發生感染群聚事件，擴散速度快且控制難度高。因此，衛福部將B1.3列為必評項目，並要求機構在文件、設備、人員三個層面均達到標準。
評鑑委員審查B1.3時，採用三種查核方式同步進行：文件檢閱（體溫紀錄表、通報紀錄、感染管制計畫、課程證書等）、實地察看（洗手設施位置與可及性、酒精性乾洗手液擺放點、隔離空間狀態）、以及現場測試（隨機請工作人員示範洗手步驟）。三種方式都要過關，才能在這項目取得好成績。
8項子要求逐條解析
子項1：健康監測（體溫測量與症狀評估）
規定內容：住民體溫每日至少測量1次，工作人員體溫每週至少測量1次，且有完整紀錄，並依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定按時上網登載。
- 住民體溫紀錄：每日至少1次，通常由早班或白班完成，建議固定時間（如上午9–10點），確保連續性。評鑑委員會翻閱近3個月紀錄，任何一天缺漏都可能被扣分。
- 工作人員體溫：每週至少1次，建議建立固定的「每週一到班後量體溫」機制，並有簽名紀錄。不能只有口頭說有量，要有書面。
- 症狀評估：除體溫外，還要有症狀評估記載（如咳嗽、腹瀉、嘔吐等），光有體溫數字不足以覆蓋「症狀評估」這個要求。
- 上網登載：依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定，確認你的機構是否按時登載疾管署系統，並保存登載截圖作為備審文件。
常見缺失：假日體溫漏記、工作人員體溫紀錄只有量體溫但未記症狀評估、長假後才補記（筆跡、日期不一致）。
子項2：感染管制專責人員
規定內容：機構應派遣感染管制專責人員，負責推動機構感染管制作業，且每年應接受至少8小時感染管制課程。
- 專責人員指定：需有書面指定文件（如職務指派單），明確載明哪位人員擔任感染管制專責人員及其職責範圍。
- 8小時課程：每年度（以評鑑截止年度計算）必須完成至少8小時感染管制相關課程，並保存結業證書或研習紀錄。課程可以是分次完成，但總時數需達8小時。
- 課程內容：須與感染管制直接相關，一般護理繼續教育時數不能直接替代，需確認課程主題是否符合。
準備動作：現在就確認感染管制專責人員今年的課程時數是否足夠，距離評鑑還有時間的話可以補修線上課程（衛福部疾管署或各縣市衛生局常有免費課程）。
子項3：感染管制計畫
規定內容：訂有感染管制計畫，內容包括呼吸道傳染病、腸道傳染病、不明原因發燒、群聚感染事件及新興傳染病等，並落實執行。
- 5類傳染病均要涵蓋：呼吸道（如流感、COVID）、腸道（如諾羅病毒）、不明原因發燒、群聚感染事件處理、新興傳染病（如Mpox等）。缺少任何一類都可能影響得分。
- 「落實執行」要有佐證：計畫訂好不夠，還要有執行紀錄。例如：每季感染管制會議記錄、接受到通報後的處置紀錄、針對計畫的演練或訓練紀錄。
- 計畫每年至少更新一次（子項8）：計畫的版本日期要顯示本年度有更新，版次控管要清楚（如v2025.01）。
子項4：手部衛生
規定內容：配置洗手設施及落實手部衛生作業。
- 洗手設施的「可及性」：評鑑委員察看的是洗手台是否容易到達、酒精性乾洗手液是否擺放在護理站出入口、走廊及住民房間門口等關鍵位置。
- 現場測試：評鑑委員可能要求工作人員示範洗手步驟（七步洗手法）。確保一線護理及照服人員都能流暢示範，不只是背步驟，而是動作要正確。
- 洗手依從性：有的機構會用「手部衛生觀察表」記錄工作人員的洗手依從率，這種主動監測記錄能在評鑑中加分。
子項5：防疫裝備物資儲備
規定內容：防疫裝備物資（含口罩及手套等）應有適當儲備量（至少一週需求量），定期檢視有效期限並有紀錄。
- 「至少一週需求量」的計算：以全機構工作人員每日用量×7天計算。例如：20位工作人員×每人每天2個口罩×7天＝280個口罩。這個計算方式要有書面，讓評鑑委員看到你是依據需求量來備料，不是隨意估算。
- 品項範圍：除口罩、手套外，建議也備有防水隔離衣、護目鏡/面罩、含氯消毒液等。
- 定期檢視有效期限：要有盤點紀錄（含盤點日期、品項、數量、最近到期日、簽名）。建議每月盤點一次，快到期的物資提前使用或汰換。
常見缺失：口罩過期後沒有及時汰換、物資有實物但無盤點紀錄、沒有計算「一週需求量」作為採購依據。
子項6：隔離空間規劃
規定內容：機構應規劃隔離空間及動線，以因應防疫作為。
- 隔離空間的條件：需有獨立且可關閉的空間（可以是單人房，或可以拉帘/隔板的區域），配備獨立的衛浴設備為佳。需標示「隔離使用」或有規劃說明文件。
- 隔離動線：需規劃感染/疑似感染住民的移動路線，避免與一般住民交叉。動線說明可以是平面圖加文字說明。
- 隔離使用紀錄：若過去有實際使用過隔離空間，保留相關紀錄能證明「不只有規劃，也有執行」。
子項7：疫苗接種鼓勵
規定內容：配合政府政策，鼓勵住民與工作人員接種各類型疫苗，並有紀錄備查。
- 接種紀錄：住民疫苗接種紀錄通常來自醫囑及護理紀錄（流感疫苗、COVID疫苗等），需整理成清單，包含住民姓名、疫苗種類、接種日期、拒絕接種者的拒絕紀錄。
- 工作人員接種：同樣需要接種紀錄或自費接種聲明。
- 「鼓勵」的佐證：若有舉辦接種說明會或提供疫苗相關衛教，保留海報或會議紀錄能強化準備充分度。
子項8：感染管制計畫每年更新
規定內容：感染管制計畫應每年至少更新一次。
- 確認計畫文件上有明確的「修訂日期」或「版本號」，且本年度有更新記錄。
- 更新後需有審核者（如護理長或院長）的簽章。
- 若去年度的計畫與今年完全相同，缺少修訂記錄，就算內容正確也會被認定為「未每年更新」。
使用 報告汪 的 AI 自我查核功能，可依照115年度精神護理之家36項評鑑基準逐條掃描你的備審文件，在評鑑委員到訪前先找出缺口。
評鑑委員的查核重點與常見缺失彙整
根據過往評鑑回饋，B1.3最常見的缺失分為三類：
- 紀錄不完整：體溫紀錄有空白（假日漏記最常見）、工作人員體溫欄位只有日期沒有症狀評估欄、計畫版本未更新。
- 物資管理不當：口罩、手套過期未汰換、沒有盤點紀錄、儲備量明顯不足一週用量。
- 現場操作不符：工作人員無法正確示範洗手步驟、酒精性乾洗手液擺放位置不明顯或瓶子空了沒補充。
委員在查核時，除了翻閱文件，也會在機構內走動觀察。請特別確認洗手設施的可及性（尤其是廁所出口、護理站進出口），以及隔離空間是否真的空著可以立即使用（不能平時堆雜物）。
常見問題 FAQ
感染管制計畫和感染管制手冊一樣嗎？
不完全一樣。感染管制計畫通常是每年訂定的年度計畫，包含目標、執行項目與負責人；感染管制手冊則是操作規範與標準作業程序。評鑑需要的是計畫文件（含年度目標與執行方向），不是手冊本身，但兩者相輔相成。
感染管制專責人員一定要是護理師嗎？
規定並未限定職類，但實務上多由護理長或資深護理師擔任，因其較熟悉臨床感控作業。重點是必須有書面指派，且該人員確實負責推動感控相關工作。
8小時感染管制課程可以用線上課程嗎？
可以，但需確認課程是否為政府機構（衛福部、疾管署、縣市衛生局）或認可的醫療機構所辦理，並可提供正式的結業證書或研習時數證明。
住民拒絕接種疫苗怎麼記錄？
需要有「拒絕接種同意書」或護理紀錄載明住民（或家屬/保護人）拒絕接種的意願與原因，以及機構已告知的風險說明。這樣即使住民未接種，也能顯示機構有「鼓勵」並尊重住民決定的過程。
防疫物資儲備量要以幾月的用量計算？
規定是「至少一週需求量」。計算基礎是機構目前的工作人員實際人數（含全職、兼職），而非以核定床數換算。建議以「正常出勤狀況下每週實際用量」為計算基礎，並在文件中說明計算方式。