精神護理之家6大品質監測指標：跌倒、壓傷、約束、感染完整解析
B1.7是精神護理之家評鑑最複雜的項目之一，六大品質監測指標各有其定義、計算方式和預防措施。本文逐項解析跌倒、壓力性損傷、約束、感染、非計畫性轉住院、非計畫性體重改變的完整監測架構。
重點摘要：B1.7要求精神護理之家持續監測六大照護品質指標，每月蒐集數據、逐案檢討，並在品質會議中討論改善。這六項指標不只是評鑑文件要求，也是機構日常品質管理的核心工具。本文依序解析每項指標的定義、計算方式、預防措施，以及品質管理體系的執行架構。
B1.7的監測架構：從數據到改善的完整循環
在逐項解析六大指標之前，先理解B1.7的監測架構邏輯。評鑑委員查核B1.7時，關注的不只是「有沒有監測」，而是整個PDCA（計畫-執行-查核-行動）循環是否完整運作：
- 計畫（Plan）：依操作型定義手冊訂定各項指標的定義和計算方式；設定年度閾值
- 執行（Do）：每月蒐集六大指標數據，有事件時進行逐案記錄
- 查核（Check）：逐案檢討分析，在單位品質會議中討論監測結果
- 行動（Act）：提出具體改善措施，追蹤改善成效，並根據結果修訂年度閾值
指標一：跌倒
定義
依操作型定義手冊，跌倒定義為：住民非預期接觸地面或低於其身體高度的表面，無論是否有目擊者。包含：從床上跌落、如廁時跌倒、行走時跌倒、從輪椅或椅子上跌落等情況。跌倒依傷害程度分級：無傷害、輕微傷害（無需醫療處置）、中等傷害（需醫療處置）、嚴重傷害（需住院治療或造成永久傷害）。
發生率計算
跌倒發生率（每千住民住院日）= （觀察期間跌倒總件次 ÷ 觀察期間住民總住院日數）× 1000
注意：分子計算「件次」，同一位住民同一個月跌倒三次，計算為三件次。這與約束和體重改變（以人次計算）不同。
預防措施重點
- 跌倒風險評估：新入住住民須完成跌倒風險評估量表（如Morse量表），高風險住民標示並制定個別預防措施
- 環境安全：地板防滑、浴室扶手、床護欄高度適當
- 精神科特殊考量：精神科藥物常見副作用包含姿勢性低血壓和步態不穩，換藥或調藥後須加強觀察
指標二：壓力性損傷
定義
壓力性損傷定義為：皮膚或皮下組織因壓力（單獨或合併剪力、摩擦力）造成的局部損傷，通常發生在骨突部位。依美國傷口護理協會標準，分為第一期至第四期，以及不可分期和深部組織損傷。
盛行率計算
壓力性損傷盛行率（%）= （調查日有壓力性損傷的住民人數 ÷ 調查日在院住民總人數）× 100%
注意：盛行率採「時間點調查」方式計算，通常在每月固定日期（例如每月最後一個工作日）進行全面皮膚狀況評估，統計當日有壓力性損傷的住民人數。
預防措施重點
- 皮膚狀況評估：定期全身皮膚評估，高風險住民（Braden評估量表）加強頻率
- 翻身計畫：行動能力受限的住民須有翻身計畫，並有執行記錄
- 營養狀況：壓傷預防與營養密切相關，體重監測和營養評估同步執行
指標三：約束
定義與計算
約束的定義和計算方式已在前篇文章詳細說明。約束率計算為：（觀察期間曾接受約束的住民人數 ÷ 觀察期間平均在院住民人數）× 100%，分子以人數（非件次）計算。
最低化約束策略
精神護理之家在管理約束指標時，核心原則是「最低化約束」——不是追求零約束，而是確保每次約束的使用都有充分的臨床理由，且已嘗試其他替代措施。最低化約束策略包括：
- 行為分析：了解住民攻擊行為或自傷行為的觸發因素，從源頭介入
- 結構化活動：提供足夠的日間活動和感覺刺激，減少躁動行為
- 個別化溝通策略：針對每位住民的特性，建立有效的溝通和安撫方式
指標四：感染
定義
院內感染定義為：住民入住後48小時以上（排除入住時已存在的感染）發生的感染事件。常見感染類型包括：泌尿道感染、呼吸道感染（含肺炎）、皮膚及軟組織感染、腸胃道感染。
感染密度計算
感染密度（每千住民住院日）= （觀察期間感染總件次 ÷ 觀察期間住民總住院日數）× 1000
感染密度以「每千住民住院日」為單位，比簡單的感染率更能反映實際暴露時間，是國際通用的院內感染監測方式。
與B1.3防疫機制的關聯
感染指標的監測結果應與B1.3防疫機制相呼應。B1.3要求訂有感染管制計畫，每年更新；感染指標的月度監測數據若出現上升趨勢，應觸發感染管制計畫中的相應應對流程，這個連動機制是評鑑委員會特別查核的重點。
精神科特殊考量
精神科住民因藥物副作用（如口乾）、自我照顧能力不足和長期住院等因素，感染風險相對較高。感染預防措施須針對精神科族群的特性設計，例如加強口腔衛生、協助個人清潔、維持充足水分攝取。
指標五：非計畫性轉急性住院
定義
非計畫性轉急性住院定義為：住民因急性疾病或病情惡化，在未事先安排的情況下轉至急性醫院接受治療。不包含：事先安排的定期檢查或手術入院、例行的透析治療等計畫性轉診。
計算方式
非計畫性轉急性住院率（%）= （觀察期間非計畫性轉急性住院人次 ÷ 觀察期間平均在院住民人數）× 100%
預防措施重點
- 早期預警系統：建立每日生命徵象監測和異常早期通報機制，及時發現病情變化
- 慢性病管理：精神科住民常合併慢性疾病（糖尿病、高血壓），妥善的慢性病管理可降低急性惡化風險
- 醫療協作：與配合醫院建立良好協作關係，必要時能及時取得醫療諮詢，避免延誤轉診時機
使用 報告汪 的 AI 自我查核功能，可依照115年度精神護理之家36項評鑑基準逐條掃描你的備審文件，在評鑑委員到訪前先找出缺口。
指標六：非計畫性體重改變
定義
非計畫性體重改變定義為：住民在非刻意減重（如醫療性節食）情況下，出現體重明顯減少或增加。常用定義標準為：
- 體重減少：一個月內減少超過5%，或三個月內減少超過7.5%，或六個月內減少超過10%
- 體重增加：一個月內增加超過5%（通常與水腫、藥物副作用相關）
監測頻率與要求
B1.1規定每位住民每月至少追蹤體重一次，這個每月體重記錄是計算非計畫性體重改變的基礎數據來源。因此，體重監測記錄必須完整，不能有月份空缺。
介入機制
當住民出現非計畫性體重改變時，應有明確的介入流程：
- 原因評估：分析體重改變的可能原因（進食量減少、吞嚥困難、藥物副作用、疾病影響）
- 營養介入：通知負責營養評估的人員，調整飲食計畫或補充營養品
- 醫療評估：若體重改變幅度大或持續，須通知醫師進行評估
- 追蹤記錄：介入後加強追蹤體重，記錄介入效果
精神科特殊考量
精神科藥物（特別是第二代抗精神病藥物）的常見副作用包含體重增加和代謝症候群。機構需要監測的體重改變可能有相當比例來自藥物副作用，這類情況在逐案分析時應明確標注，並在品質會議中討論是否有管理介入的可能。
品質月報、品質會議與年度閾值修訂的執行架構
品質月報
每月固定日期（建議在月底前完成）彙整六大指標數據，填入月報表格。月報應包含：本月指標數值、與上月比較、與年度閾值比較、異常指標的說明，以及當月發生事件的逐案清單。即使某項指標當月為零件件，仍需在月報中記錄確認。
單位品質會議
B1.7要求「定期召開單位品質會議，檢討回饋監測結果」。實務上，每月召開一次品質會議已成為標準。品質會議的記錄格式建議包含：出席人員簽名、各項指標月度數據報告、逐案分析討論記錄、改善措施決議和負責人、下次追蹤時間點。
年度閾值修訂
每年年底（或年度評核時），依全年度六大指標的監測結果進行閾值修訂評估。修訂記錄應說明：舊閾值為何、今年實際達成數值為何、修訂後的新閾值設定依據。若某項指標今年持續優於閾值，可以考慮提高標準（收緊閾值）；若持續超出閾值，需分析原因，決定是調整服務模式還是合理化閾值設定。
常見問題 FAQ
六大指標中，哪一項最常被評鑑委員特別追問？
約束指標最常引發委員深入追問，原因是約束涉及住民人權，委員對此特別敏感。其次是非計畫性體重改變，因為這項指標的月度體重數據必須完整，若某位住民有幾個月的體重記錄缺漏，委員很容易在翻閱資料時發現，並質疑監測的持續性。
品質會議一定要所有工作人員都出席嗎？如果有人因排班無法出席怎麼辦？
品質會議不需要全員出席，但參與的人員應能代表各職類（護理、照服員、社工、治療師等），出席者名單和簽名是必備記錄。若有人因排班無法出席，應確認品質會議結論有傳達給未出席人員（例如會議紀錄傳閱並要求簽名確認），評鑑委員查核時可能會詢問無法出席的人員是否知道品質會議的討論結果。
感染指標的計算中，如何區分「院內感染」和「住民原本就有的感染」？
通常以「入住後48小時」為分界點：入住後48小時以上發生的感染，視為疑似院內感染。新入住住民若在入住時即已有感染，應在入院評估中記錄，並標注為「入住前已存在的感染」，不計入院內感染統計。評鑑委員通常不會對此認定方式進行複雜的爭議，重點是機構有明確的定義和一致的執行方式。
非計畫性轉急性住院的「計畫性」如何判斷？定期複診算計畫性嗎？
定期到醫院門診複診不算轉急性住院。「轉急性住院」特指住民被安排急診或直接住院接受急性治療。事前已知需要接受手術或特殊治療而安排的計畫性住院（有事先安排和家屬告知記錄），不計入非計畫性轉急性住院。若住民在門診複診時被醫師當場收住院，這種情況較為模糊，建議依機構的定義說明記錄處理方式，並在品質會議中討論是否計入。
體重監測若某位住民因外出或特殊狀況而漏測，該如何處理？
若某月住民因特殊原因（外出住院、暫時離院等）無法完成體重測量，應在體重記錄表中說明原因，並在住民返院後盡快補測。偶爾一次有合理說明的漏測通常不會造成嚴重問題，但若某位住民有連續數月缺乏體重記錄且無說明，委員會認定監測未落實。建議建立體重漏測的補測追蹤機制。
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