精神護理之家復健作業活動規劃：每週15小時上限與獎勵金制度全解析
B1.15復健作業活動是精神護理之家特有的評鑑項目，每週上限15小時、需有獎勵金計算標準、住民同意書缺一不可，本文逐一說明合規規劃方式與評鑑委員的查核重點。
重點摘要：B1.15復健作業活動是精神護理之家特有項目，核心規定有四：1.需得到住民或家屬書面同意；2.每週上限15小時（超時違規）；3.需訂有合理的書面獎勵金計算標準；4.獎勵金發放要有紀錄、需有專人指導且有時數簽到冊。評鑑委員會現場訪談住民及家屬，確認內容是否屬實。
什麼是精神護理之家的復健作業活動
復健作業活動（Rehabilitative Work Activities）是精神護理之家獨有的照護方式，讓有能力的住民透過有意義的工作性任務（如清潔整理、手工藝、包裝等）來維持或提升生活功能。這不是一般社會上的雇用關係，而是以「功能維持與提升」為目的的治療性活動。
正因為它具有「工作」的外形，衛福部特別規定了時數上限（每週不得超過15小時）與獎勵金制度，避免機構將復健活動變成對住民的變相剝削。評鑑委員在審查時，除了看文件，也會直接訪談住民，問他們「有沒有被強迫參加」、「知不知道有獎勵金」。
B1.15四項核心規定逐條解析
規定一：住民或家屬同意
規定內容：應有復健作業活動，以維持住民機能或提升其功能為原則，並得到住民或家屬同意。
- 書面同意的必要性：同意必須是書面形式，光有口頭同意不算。同意書應載明：活動內容說明、住民有權隨時退出、獎勵金計算方式說明、住民（若有能力）或家屬/保護人簽名。
- 誰可以簽？若住民本人有意思表示能力，由住民本人簽署優先；若住民無法簽署（如重度認知障礙），由家屬或法定代理人（保護人）簽署。不能只有機構人員代簽。
- 同意可以撤回：同意書需說明住民或家屬可隨時書面或口頭提出退出，機構應立即停止讓該住民參與並記錄。
- 常見缺失：有活動有紀錄但找不到同意書、同意書是很多年前簽的沒有年度更新（建議每年更新一次）、住民已換保護人但同意書仍是舊保護人簽的。
規定二：合理的獎勵金計算標準
規定內容：訂有合理的獎勵金計算標準（辦法）。
- 「辦法」要明文化：需要有一份書面的獎勵金辦法，清楚載明計算基礎（如每小時多少元、或依任務量計算）、發放頻率（每月/每季）、發放方式（現金/儲值/購物金）。
- 「合理」的標準：衛福部未訂固定金額，但評鑑委員會判斷是否合理。一般來說，時薪計算方式最清楚透明，建議參考基本工資時薪的合理比例，並在辦法中說明計算依據。不能設定得過低（如每小時5元），容易被評為不合理剝削。
- 獎勵金辦法要給住民或家屬知悉：在簽署同意書時應一併說明，也可以在機構公告欄張貼。
規定三：落實獎勵金發放並有紀錄
規定內容：落實前項獎勵金發放，並有紀錄。
- 紀錄格式：每次（或每月）的獎勵金發放都需要有書面紀錄，包含：發放日期、參與住民名單、各人獲得的獎勵金金額、住民（或代理人）簽收。
- 實際發放不可缺漏：有辦法但實際未發放，或發放金額與辦法計算不符，都屬於「未落實」。評鑑委員可能會對住民詢問「有沒有拿到獎勵金？」，如果住民說沒有或說不知道，文件再漂亮也可能被扣分。
- 建議做法：設計一份「月獎勵金發放明細表」，每月固定製作並由住民或家屬簽收，保存3年。
規定四：每週不超過15小時、有專人指導、有時數紀錄
規定內容：復健作業活動時間每週不得超過15小時，且有專人指導並有紀錄。
- 15小時上限的計算：15小時是每位住民每週的上限，不是所有住民合計。例如住民甲每週參與復健活動16小時，即使其他住民都只有5小時，甲的部分仍違規。
- 時數如何計算：以「實際參與時數」計算，休息時間不算入。建議使用活動簽到退表，每次活動記錄開始時間、結束時間、實際參與住民名單及簽名。
- 專人指導的要求：指導人員需明確指定（職稱、姓名），通常由職能治療師、護理師或受過訓練的照服員擔任。「有人在旁邊看」不等於「有專人指導」，指導者需在場並有紀錄（如指導者簽名欄）。
- 常見缺失：每週累計時數超過15小時但未發現（因為沒有統計）、簽到冊只有住民簽名沒有指導者簽名、活動紀錄沒有開始與結束時間（無法計算時數）。
B2.3預防延緩失能活動與B1.15的關聯
很多機構混淆了B1.15（復健作業活動）和B2.3（預防及延緩失能活動），其實兩者是不同的評鑑項目，準備方向也不同：
- B1.15復健作業活動：強調「有意義的工作性任務」，有時數上限與獎勵金制度，著重住民自願參與。
- B2.3預防延緩失能：由物理治療師或職能治療師進行專業評估，制定個別化的功能維持計畫，重點在於「每日被動式肢體活動」和「認知功能訓練」。
B2.3的準備重點：
- PT/OT評估：每位住民需有物理治療師（PT）或職能治療師（OT）的專業評估報告，載明功能狀態與照護建議。
- 個別照護目標：依評估結果為每位住民制定具體的照護目標（如「維持上肢關節活動度」、「預防臥床住民肺部感染」）。
- 每日肢體活動：每日至少提供簡易被動式肢體活動，需有護理或照服員的執行紀錄（不能只寫「有做」，要記載實際動作內容與住民反應）。
- 認知功能訓練：依住民需求提供感官刺激或認知訓練，並有規律計畫與評估紀錄。
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評鑑委員的查核方式
B1.15的查核採「文件檢閱」加「現場訪談」雙管齊下：
- 文件檢閱：復健作業活動流程說明、獎勵金計算標準辦法、住民同意書、復健作業活動時數簽到冊（含開始/結束時間、指導者簽名）、獎勵金發放紀錄。
- 現場訪談：委員可能詢問工作人員「如何確保每週不超過15小時」、「獎勵金怎麼算、多久發一次」；也可能直接詢問住民「你知道自己有拿到獎勵金嗎？有多少？」；若住民家屬在場，也可能進行電話或現場訪談。
準備建議：在評鑑前一個月，召集有參與復健作業活動的住民，辦一次小型說明，讓他們知道自己有在參與這個活動、有獎勵金、可以隨時退出。這不是「灌答案」，而是確保住民真的知情並能表達意見。
常見問題 FAQ
復健作業活動一定要辦嗎？可以不辦嗎？
B1.15是必評項目，但不代表機構一定要讓住民參與復健作業活動。若機構評估住民狀況均不適合，或住民普遍不願意參與，可以書面說明，但評鑑委員仍會評估機構是否有「提供機會」給適合的住民。完全沒有辦理且沒有說明，容易被評為不符合。
15小時上限是每人每週還是所有住民合計？
是每位住民每週的個別上限。若住民甲這週已參與14小時，就不能再讓他參加超過1小時的活動。因此建議建立個別住民的週時數追蹤表，即時掌握各人累計時數。
獎勵金可以用「購物金」或「點數」代替現金嗎？
可以，但需在獎勵金辦法中明確說明兌換方式與使用範圍，且住民或家屬需在同意書中知悉並接受此發放方式。現金以外的方式都需要更明確的說明，以避免爭議。
B2.3的「下床活動機制」每週至少幾次？
規定是「至少每週有下床活動機制」，未限定次數，但實務上評鑑委員會看個別住民的紀錄，若某位住民連續數週都沒有下床活動紀錄，可能被認定為未落實。
職能治療師評估報告需要多久更新一次？
B2.3規定需有PT/OT評估，但未明訂更新頻率。實務上建議至少每半年更新一次，或當住民功能狀況有顯著變化時立即重新評估。