護理之家意外事件處理：跌倒通報、壓傷追蹤、緊急應變 SOP 全攻略
A1.3 意外事件處理是評鑑委員最常實地抽測的項目，護理師能不能立刻說出 SOP 是關鍵，本文整理跌倒、壓傷、緊急醫療三大意外事件的標準流程與記錄格式。
A1.3 是評鑑委員最喜歡「現場抽問護理師」的項目。不是看你的文件寫得多漂亮，而是問你：「住民剛剛跌倒了，你第一步做什麼？幾小時內要通報？」如果護理師當場說不出來，即使書面資料再齊全，評鑑結果也會打折。本文依 115 年度評鑑基準，整理跌倒、壓傷、緊急醫療三大意外事件的標準 SOP，讓你的全體護理師都能脫稿作答。
A1.3 評鑑基準解析——4 項要求
115 年度一般護理之家評鑑的 A1.3「意外事件處理」，涵蓋以下四個核心要求：
- 訂有意外事件（跌倒、壓傷等）處理流程並確實執行：機構必須有書面的意外事件處理 SOP，且護理師在實際工作中確實依流程執行，並留有記錄可查。
- 意外事件發生後 24 小時內通報，且有追蹤改善措施：發生意外後，必須在 24 小時內通報（對象通常包括機構主管、醫師、家屬），並在後續建立追蹤改善記錄。
- 訂有緊急醫療（急救）處理流程並確實執行：針對心跳停止、呼吸困難等緊急狀況，機構需有書面急救流程，護理師需確實依流程操作。
- 護理人員熟知緊急事件處理流程，實地抽測：這是 A1.3 的最大重點——評鑑委員可能當場隨機抽問護理師，測試其對緊急事件流程的熟悉程度。
查核方式為「資料查核」，但實地抽測護理師的口頭問答是評鑑委員最常採用的方式。書面 SOP 只是基本，全體護理師的熟悉程度才是決勝關鍵。
跌倒事件處理 SOP（最常見）
跌倒是護理之家最常發生的意外事件，也是 A1.3 中評鑑委員最常詢問的情境。一個完整的跌倒事件處理 SOP，必須涵蓋以下六個步驟：
步驟一：發現跌倒，立即到場
聽到聲響或發現住民跌倒後，護理師必須立即到場，不能因為「剛好很忙」而延遲。到場後先呼喚住民確認意識狀態，同時通知其他同仁協助。
步驟二：立即評估傷勢
採用 ABCD 初步評估原則：確認意識（Alert）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）、骨骼/損傷（Disability）。特別注意頭部外傷、髖骨骨折等常見跌倒傷害。若懷疑骨折，不得強行移動住民，等待醫療協助後再處理。
步驟三：通知醫師與家屬
完成初步評估後，立即電話通知主治醫師，描述住民目前狀況與跌倒經過。同時通知家屬，告知事件經過及目前處置情形，並請家屬簽知情同意書（如有傷勢需進一步處置）。記錄通知時間與對方姓名。
步驟四：完整護理記錄
在護理記錄系統中，詳細記錄：事件發生時間、地點、跌倒當時的情境（如何發現、住民當時在做什麼）、初步評估結果、立即採取的護理措施（冰敷、固定、換藥等）、通知醫師/家屬的時間與內容。護理記錄必須具體，避免只寫「住民跌倒，已通知醫師」這種籠統描述。
步驟五：24 小時內通報（重要！）
這是 A1.3 最常被扣分的項目。24 小時的計算從「事件發生時間」開始，不是從你發現的時間。通報對象包括：機構負責人（或督導）、主管機關（依各縣市衛生局規定）。通報內容應包含：
- 事件發生時間、地點與住民基本資料
- 事件經過描述（跌倒原因、當時情境）
- 住民目前狀況（傷勢程度）
- 立即採取的處置措施
- 後續追蹤計畫
步驟六：後續追蹤與原因分析
跌倒事件結束後不是就此結案，評鑑委員會查你的「追蹤改善記錄」。完整的追蹤包含：原因分析（從人、機、料、法、環五個面向分析跌倒原因，如：地板濕滑、床欄未拉起、住民下床未呼叫護理師等）；擬定預防改善措施（指定負責人、設定完成期限）；追蹤成效評估（改善後是否再次跌倒？防跌措施是否落實？）；更新個案護理計畫（將跌倒風險評估與防跌措施納入照護計畫）。
壓傷事件處理 SOP
壓傷（壓力性損傷）在護理之家是僅次於跌倒的常見意外事件。評鑑委員對壓傷的查核，除了看通報記錄外，還特別關注你的院內壓傷發生率這個品質指標。
院內獲得壓傷 vs 入院時已存在的壓傷
這個區分非常重要，直接影響是否需要通報：
- 院內獲得壓傷：入院時皮膚完整，住院後才出現壓傷，屬於意外事件，必須在 24 小時內通報，並填寫意外事件通報表。
- 入院時已存在的壓傷：入院評估時即已存在，不屬於意外事件通報範疇，但仍需完整記錄傷口狀況（包含照片留存）並制定護理計畫。
入院當天的皮膚評估記錄，是日後區分「院內獲得」與「入院前已有」的重要依據。建議入院當天完整拍攝全身皮膚狀況，並在護理記錄中詳細描述，連同照片一起存檔。
壓傷等級分類（Stage 1–4）
根據 NPUAP（美國壓力性損傷諮詢委員會）的分期標準，護理師必須能正確判斷壓傷等級：
- Stage 1：皮膚完整，出現無法消退的局部紅斑（指壓後不變白），通常在骨突處
- Stage 2：部分皮層缺損，表現為淺層開放性潰瘍，傷口床呈粉紅色/紅色，無腐肉
- Stage 3：全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露
- Stage 4：全層組織缺損，骨骼、肌腱或肌肉已暴露，可能有隧道或竇道形成
評鑑委員可能當場詢問護理師：「這位住民的壓傷是第幾期？你的護理措施是什麼？」護理師必須能清楚說明。
壓傷通報與追蹤記錄格式
院內獲得壓傷的通報記錄，必須包含：壓傷發現時間與部位、Stage 分期、傷口大小（長×寬×深cm）、傷口照片、通知醫師與家屬的時間記錄、擬定的護理措施計畫。追蹤記錄則需要每週評估傷口變化，更新傷口大小、外觀描述與照片，並記錄護理措施的調整。
緊急醫療（急救）處理流程
緊急醫療情境包括意識改變、呼吸困難、心跳停止等高危機狀況，護理師的反應速度直接影響住民的存活率。
三大緊急狀況的識別與初步處置
意識改變（GCS 下降、呼叫無反應、突然嗜睡）：立即測量生命徵象（血壓、脈搏、呼吸、血氧），通知醫師描述 AVPU 量表評估結果，同時準備緊急送醫。
呼吸困難（喘鳴、呼吸急促、嘴唇發紫）：協助住民採半坐臥姿勢、立即供氧（機構需備有氧氣設備）、通知醫師並評估是否需要緊急送醫。
心跳停止（無脈搏、無呼吸）：立即啟動 CPR，呼叫同仁取 AED，撥打 119，持續 CPR 直到 AED 到位或救護車抵達。
標準急救流程
啟動急救→呼叫救護車（119）→通知家屬與機構主管→準備病歷摘要與用藥清單→護理師或社工陪同就醫→就醫後記錄（診斷結果、住院/返院狀況）→24 小時內完成意外事件通報→後續追蹤。
護理師急救訓練的重要性
A1.1 的在職訓練計畫中，急救訓練（CPR/AED）是必備項目。護理師必須持有有效的 CPR 訓練證書，且機構需留存訓練記錄。評鑑委員可能當場詢問護理師：「機構的 AED 放在哪裡？你上次接受急救訓練是什麼時候？」這些問題的回答品質，直接反映機構對緊急事件準備的重視程度。
你的機構有系統地追蹤每一件意外事件的改善進度嗎？報告汪的追蹤功能讓你為每件意外事件建立改善任務，設定期限與負責人，確保改善措施不漏接。了解護理之家評鑑全貌，評鑑委員查核時讓你有底氣。
評鑑委員實地抽測——護理師要能立刻回答這些問題
以下是評鑑委員在現場最常對護理師提問的問題，你的全體護理師都應該能流暢回答：
「發生跌倒後你們第一步做什麼？」
標準答案應包含：立即到場→評估意識與傷勢→通知醫師→護理記錄→通知家屬。重點是要說出「評估傷勢」的具體動作，而不只是「去看一下」。
「幾小時內要通報？通報給誰？」
標準答案：24 小時內，通報對象包括機構主管（負責人）、醫師，以及依各縣市規定通報主管機關。護理師需明確說出「24小時」這個時間限制，以及通報的對象不只是家屬。
「改善措施怎麼追蹤？」
標準答案：針對意外事件進行原因分析，擬定預防措施，指定負責人與完成期限，定期追蹤成效，並更新個案護理計畫。評鑑委員想確認的是：機構有「持續改善」的機制，而不是事件發生後就結案不管。
「壓傷是怎麼分期的？Stage 2 代表什麼？」
護理師需能正確描述 Stage 1 到 Stage 4 的臨床表現。這不只是背書，評鑑委員可能帶你到住民床邊，讓你現場判斷住民的壓傷是哪一期。
意外事件記錄表格式範例
以下是一份符合 A1.3 要求的意外事件記錄表應包含的欄位：
| 欄位 | 填寫要求 |
|---|---|
| 事件類型 | 跌倒 / 壓傷 / 緊急醫療 / 其他 |
| 發生時間 | 年月日時分（精確到分鐘） |
| 發現者 | 護理師姓名與職稱 |
| 住民姓名/病歷號 | 匿名化處理（評鑑時可以代號） |
| 事件經過 | 詳細描述，避免「住民跌倒」等籠統描述 |
| 立即處置 | 具體措施（如：冰敷左膝、X光檢查等） |
| 通知醫師時間 | 實際通知時間與醫師姓名 |
| 通知家屬時間 | 實際通知時間與家屬關係 |
| 通報主管時間 | 24小時內通報的實際時間 |
| 原因分析 | 環境、設備、人為、住民因素等 |
| 改善措施 | 具體措施、負責人、完成期限 |
| 追蹤成效 | 改善後的追蹤記錄（至少追蹤一個月） |
| 護理師簽名 | 填寫者簽名，主管審核簽名 |
FAQ
Q：「24 小時內通報」的通報對象是只有家屬嗎？
A：不是。24 小時內通報的主要對象是機構主管（負責人），以及依各縣市衛生局規定，可能需要通報主管機關。家屬通知雖然重要，但評鑑委員更關注的是機構內部的通報機制是否落實。部分縣市要求嚴重意外事件（如骨折、死亡）需通報主管機關，請向所在縣市衛生局確認最新規定。
Q：如果住民跌倒但沒有受傷，還需要通報嗎？
A：需要。A1.3 的通報要求是針對「意外事件發生」本身，而不是「有受傷」才需要通報。即使住民跌倒後沒有外傷，仍需完整記錄事件經過、評估結果，並在 24 小時內向機構主管通報。這個記錄也是後續品質指標（跌倒率）統計的依據。
Q：護理師抽測如果答不出來，整個 A1.3 就不通過嗎？
A：不是絕對的，但實地抽測結果是評鑑委員判斷「SOP 是否確實執行」的重要依據。如果書面 SOP 齊全但護理師說不出流程，評鑑委員可能認定「有訂流程但未確實執行」，這樣 A1.3 仍有可能不通過。建議至少在評鑑前三個月開始，定期對護理師進行口頭演練，確保每位護理師都能流暢回答基本問題。
Q：意外事件追蹤改善要追蹤多久？
A：評鑑基準沒有明確規定追蹤期限，但一般建議至少追蹤 1 個月。若住民是高風險（如曾多次跌倒），建議持續追蹤並每月記錄一次防跌措施的執行狀況，直到風險因素改善為止。