環境設施與安全維護（項目 9–12）

___________（機構全銜）　災害緊急應變計畫（火災・停電・地震・颱風）

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

第一條　目的與法源

為保障住民及工作人員於災害發生時之生命安全，建立本機構標準化應變流程，依《消防法》、《老人福利機構設立標準》、衛生福利部 115 年度一般護理之家評鑑基準 C1 及各類災害防救規定制定本計畫，並配合主管機關相關規定辦理。

第二條　應變組織

1. 1應變指揮官：機構負責人（或代理人）
2. 2防火管理人：依消防法指定，取得防火管理人資格
3. 3護理長：統籌住民疏散及照護安排
4. 4各班值班護理人員：第一線應變執行
5. 5照顧服務員：協助住民疏散及安置

夜間及假日由當班護理人員擔任現場指揮，通報護理長及負責人。

第三條　火災發現與通報（RACE 步驟）

1. 1R（Rescue 救援）：優先移走起火點附近住民至安全區域
2. 2A（Alarm 警報）：按下手動火警鈴或呼叫支援，同時撥打 119
3. 3C（Confine 圍堵）：關閉防火門隔絕煙火蔓延，操作排煙設備
4. 4E（Extinguish/Evacuate 滅火/疏散）：嘗試初期滅火（不超過 30 秒），無法控制立即全面疏散

第四條　大夜班簡化應變編組

依評鑑基準 C1：火災計畫須納入大夜班情境。大夜班（通常 2–3 名人員）應變編組簡化如下：

1. 1值班護理師：擔任現場指揮，執行 RACE 並立即通報 119
2. 2照顧服務員（甲）：協助優先疏散起火樓層高風險住民
3. 3照顧服務員（乙）：維持其餘住民在原區域等待救援，防止驚慌逃竄
4. 4立即電話通報護理長及負責人（即使仍在應變中）

第五條　縱火情境應變

依評鑑基準 C1：火災計畫須納入縱火情境。縱火特點：火源可能多處同發、人員可能為內部人員。

1. 1立即撥打 119 並說明疑似縱火
2. 2不得獨自接觸疑似縱火者
3. 3疏散路徑評估改走備用逃生路線（若主要路徑疑有人員阻礙）
4. 4配合警方調查，保留現場（在不危及人員安全前提下）

第六條　下方樓層或相鄰場所起火

依評鑑基準 C1：火災計畫須納入下方樓層或相鄰場所起火之情境。

1. 1煙氣可能由下方或側邊滲入，即使本樓層未起火也須啟動應變
2. 2評估是否採取就地避難（關閉房門縫隙、等待救援）或水平疏散
3. 3垂直疏散（樓梯）原則上避免向下層疏散（煙氣上升），優先水平疏散至相鄰防火區劃

第七條　停電應變流程

1. 1緊急照明自動啟動，確認各樓層緊急燈狀態
2. 2電梯停用，確認無住民滯留電梯
3. 3醫療儀器備援：確認呼吸器、抽吸機、點滴幫浦等連接備用電源
4. 4冷藏藥品（胰島素等）：確認冰箱在備用電源範圍內，否則啟動轉移程序
5. 5通報台電報修，預估恢復時間超過 4 小時啟動外部支援評估
6. 6夜間停電：加強人員巡視頻率（每 30 分鐘）

第八條　演練頻率

依評鑑基準 C1：每半年辦理 2 次演練（非每年 2 次）：

1. 1複合型演練（含地震或停電等複合災害）：每半年 1 次
2. 2夜間火災演練：每半年 1 次（須模擬夜間人力配置條件）

兩次演練須分散於上下半年，每年合計至少 4 次。

第九條　施行日期

本計畫自負責人核定日起施行，每年至少修訂 1 次（於年度評鑑說明會後更新）。

負責人（院長）簽章：___________　　日期：中華民國　　年　　月　　日

情境設定

時間：平日 10:00　地點：2 樓廚房　起火原因：爐火過熱　可用人員：護理師 2 人、照服員 4 人

應變步驟

1. 1發現火警：廚工呼叫支援，按下手動警報
2. 2護理師執行 RACE：優先移動廚房旁病房住民
3. 3關閉廚房防火門
4. 4照服員 A 協助 2 樓起火區住民水平疏散至 2 樓 B 區
5. 5照服員 B 通報 119（包含：地址、起火位置、住民人數）
6. 6護理師使用滅火器初期滅火（≤30 秒）
7. 7無法控制：停止滅火，全面疏散至 1 樓集合點
8. 8清點住民人數，通報消防人員

情境設定

時間：夜間 03:00　地點：3 樓房間 301　起火原因：電器走火　可用人員：護理師 1 人、照服員 2 人

應變步驟

1. 1護理師（現場指揮）：確認起火點，按警報並撥 119
2. 2照服員甲：優先疏散 301 及相鄰房間住民往走廊
3. 3照服員乙：關閉走廊防火門，引導其他住民就地待在房間並關房門
4. 4護理師同步電話通報護理長（勿等待疏散完成才通報）
5. 5評估火勢：可控則使用滅火器，不可控立即停止並撤離
6. 6在 3 樓等待救援空間集合，由護理師向消防人員報告住民分布

情境設定

時間：白班 14:00　地點：1 樓交誼廳　狀況：發現一名訪客攜帶火種，或疑似內部人員故意縱火

應變步驟

1. 1立即通報護理長，保持與疑似縱火者距離，不獨自接觸
2. 2同步撥打 119 及 110，說明疑似縱火
3. 3啟動疏散，路徑選擇避開疑似縱火者所在動線
4. 4疏散完成後封鎖現場，配合警方及消防人員調查
5. 5保留監視錄影資料

依評鑑基準 C1：每半年須辦理複合型演練 1 次＋夜間火災演練 1 次，全年合計至少 4 次。本表為演練全程紀錄文件，演練前填預定欄位、演練後逐欄補充。

___________（機構全銜）　疏散避難系統及等待救援空間管理辦法

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

第一條　目的與法源

為確保住民於緊急災害時可順利疏散，依《建築技術規則》防火構造、防火避難設施規定及衛生福利部 115 年度一般護理之家評鑑基準 C2 制定本辦法。

第二條　通道暢通管理

出入口、走廊、樓梯間及供通行之防火門等動線，應全時段保持暢通無障礙物：

1. 1不得堆放輪椅、推車、紙箱、清潔用具等任何物品
2. 2易被堆積物品之動線（例如後門走道、樓梯轉角、護理站旁通道）須張貼「疏散動線　請勿堆放」告示或地面標示線
3. 3每日交班巡查動線並記錄於「消防設備維護查核表」，發現堆積立即清空

第三條　雙向逃生路徑配置

依評鑑基準 C2：各樓層逃生路徑須為雙向，至少包含一座安全梯及兩個以上避難途徑。

1. 1主要路徑：各樓層走廊往主要安全梯（A 梯）
2. 2備用路徑：各樓層走廊往備用安全梯（B 梯）或連廊出口
3. 3兩條路徑應分屬不同方位（避免單側受阻時兩路徑皆不可用）
4. 4於電梯廳、護理站、走廊轉角張貼逃生避難圖（含中文及圖示）

第四條　防火門啟閉條件

依評鑑基準 C2：設置無避難障礙之逃生路徑，防火門應保持關閉，或能與煙感應器連動之自動關閉裝置。

1. 1防火門平時保持自動關閉功能正常，不得以橡皮擋門、傢俱抵住或鐵鍊綁固
2. 2與煙感應器連動之自動關閉裝置應每月測試一次，記錄於消防設備維護紀錄
3. 3防火門應可自任意一側無鑰匙開啟（不得設置只能單側開啟之鎖具）
4. 4演練及事件後檢查防火門關閉狀態，由防火管理人覆核

第五條　防火門標示

每扇防火門應於兩側張貼「防火門　請隨手關閉」告示，並於門框張貼防火時效標示（甲種或乙種）。

第六條　等待救援空間設置

依評鑑基準 C2：各樓層設置兩處以上不同方向的等待救援空間。

1. 1每樓層至少 2 處，分屬不同方位（例如東側、西側）
2. 2空間應位於防火區劃內，門為甲種防火門
3. 3空間內配備緊急通訊設備（電話或對講機）、緊急照明、住民人數標示板
4. 4入口張貼「等待救援空間」明顯標示（含中文及圖示）

第七條　消防搶救辨識圖面

依評鑑基準 C2：各層出入口、梯間張貼符合比例、方位之消防搶救辨識圖面，圖面應註記：

1. 1現在位置（以紅點或箭頭明顯標示「You Are Here」）
2. 2消防栓箱位置
3. 3等待救援空間位置（以星號或顯著符號標示）
4. 4雙向逃生路徑（主要與備用，以不同顏色區分）
5. 5防火區劃線及防火門位置
6. 6比例尺及方位標（北方箭頭）

圖面尺寸建議 A3 以上，採防水材質，每年至少更新 1 次（如建築物或設備有變動須立即更新）。

第八條　施行日期

本辦法自負責人核定日起施行，每年至少修訂 1 次。

負責人（院長）簽章：___________　　日期：中華民國　　年　　月　　日

___________（機構全銜）　住民疏散策略及持續照顧作業程序

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

第一條　逃生路徑基本配置

依評鑑基準 C3：每樓層須設有 2 個以上逃生路徑，並於大廳及各樓層張貼逃生避難圖。

1. 1主要路徑：各樓層走廊往安全梯（A）
2. 2備用路徑：各樓層走廊往安全梯（B）或連廊出口
3. 3逃生避難圖：中文及圖示標示，置於電梯廳、護理站走廊及各樓層集合點附近

第二條　防火區劃門管理

1. 1防火門平時保持自動關閉功能正常，不得以橡皮擋門
2. 2防火門可自任意一側無鑰匙開啟（評鑑基準 C2 要求，本計畫配合確認）
3. 3演練及事件後檢查防火門關閉狀態，由防火管理人記錄於「消防設備維護查核表」

第三條　各樓層疏散順序

疏散順序原則（依評鑑基準 C3 各樓層疏散策略）：

1. 1起火樓層及緊鄰樓層優先疏散
2. 2同樓層疏散順序：起火房間 → 相鄰房間 → 全樓層
3. 3能自行移動住民：指引至走廊及安全梯
4. 4需輔助移動住民：以床移位、輪椅或搬運毯輔助，優先往水平方向疏散
5. 5臥床住民：大夜班人力不足時採就地避難（關房門、塞住縫隙），等待消防人員救援

第四條　水平避難與就地避難時機

水平疏散（優先）：當走廊煙霧濃度低，可安全移動時，將住民水平移動至同樓層另一防火區劃或等待救援空間。

就地避難（煙火封鎖路徑時）：

1. 1關閉房間門（減緩煙進入）
2. 2用濕毛巾或衣物塞住門縫
3. 3打開窗戶（若可）示意位置
4. 4保持冷靜，等待消防人員救援
5. 5護理師持續評估室內空氣品質，視情況判斷撤離時機

第五條　等待救援空間

依評鑑基準 C3：各樓層設有 2 處以上等待救援空間，並標示消防搶救辨識圖面。

1. 1等待救援空間應有：消防搶救辨識貼紙、住民人數標示、緊急通訊設備
2. 2護理師或照服員負責在等待救援空間清點住民人數，並以電話或對講機向消防人員報告

第六條　疏散後照護連續性

住民疏散後，持續照顧優先事項：

1. 1急救藥品及設備：疏散時攜帶緊急藥箱（含常用急救藥、氧氣鋼瓶）
2. 2醫療儀器：呼吸器、點滴幫浦攜帶移動版備用電源
3. 3慢性病用藥：疏散後 2 小時內確認給藥未中斷
4. 4鼻胃管住民：確認管路位置，暫緩灌食至疏散安置完成
5. 5精神行為症狀住民：指派專人陪同，避免因環境混亂加劇 BPSD

第七條　外部支援與安置

災害造成機構無法使用時，啟動外部安置計畫：

1. 1聯繫協議安置機構（至少 2 家備用）
2. 2通報主管機關協助媒合安置資源
3. 3通知住民家屬，說明安置地點及聯絡方式

負責人（院長）簽章：___________　　日期：中華民國　　年　　月　　日

___________（機構全銜）　防火管理人及外籍照服員防火種子訓練計畫

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

第一條　防火管理人資格要求

依評鑑基準 C3：防火管理人須全程參與衛生福利部辦理之防火管理研習。

1. 1本機構防火管理人依《消防法》第 13 條指定，持有防火管理人證書
2. 2衛福部每年辦理一次機構評鑑防火管理專題研習，防火管理人須全程參與（不得缺課）
3. 3研習結業證明存入機構訓練檔案，供評鑑委員查核

第二條　防火管理人職責

1. 1年度消防安全計畫訂定及修訂
2. 2消防設備維護及定期查核
3. 3每半年演練規劃及執行（含夜間演練）
4. 4防火種子訓練帶領及紀錄
5. 5評鑑委員現場 C4 情境演練之統籌協調

第三條　訓練對象

依評鑑基準 C3：外籍照服員必須納入防火種子訓練。本機構所有外籍看護工（不論受僱於機構或住民家屬）均須參加年度防火種子訓練，不得以語言障礙為由免除訓練義務。

第四條　語言友善訓練設計

針對外籍照服員語言需求：

1. 1訓練教材提供多國語言版本（印尼語、越南語、菲律賓語，依機構聘僱語別準備）
2. 2訓練時搭配圖解及實作示範，減少語言障礙
3. 3評核採情境演練（實際操作）而非筆試，以實際技能展示確認能力

第五條　訓練內容

外籍照服員防火種子訓練至少涵蓋：

1. 1火警探測器及手動警報位置辨識
2. 2RACE 步驟（救援/警報/圍堵/疏散）—— 圖解操作
3. 3滅火器操作實作（PASS 步驟）
4. 4防火門關閉示範
5. 5疏散動線走踏（含夜間燈號識別）
6. 6緊急呼叫電話撥打（中文/本國語言標準說法）

第六條　訓練頻率及認證

1. 1每半年辦理 1 次防火種子訓練，配合消防演練辦理
2. 2完訓人員取得機構自製「防火種子訓練結業卡」，效期 6 個月
3. 3逾期未複訓者，限制獨立值夜班資格

第七條　施行日期

本計畫自負責人核定日起施行，每年至少修訂 1 次。

負責人（院長）簽章：___________　　日期：中華民國　　年　　月　　日

___________（機構全銜）　情境式火災風險辨識與演練計畫

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

第一條　目的與法源

依衛生福利部 115 年度一般護理之家評鑑基準 C4，評鑑委員可對機構進行情境式火災演練實地抽測，考核工作人員之火災風險辨識能力及實際應變操作。本計畫確保機構具備情境式演練能力，並規避 C4 六點不合格判定。

第二條　六點不合格判定

依評鑑基準 C4，下列行為直接判定不合格：

1. 1夜間值班人員做出會造成住民重大傷亡的動作（即使出於善意但行動錯誤）
2. 2現場指揮官站在火場不移動，漠視煙火不能控制下的迫害與威脅
3. 3未評估起火住房住民人數過多，費力把其中一至二位住民移往遠處等待救援空間
4. 4應變人員無法正確辨識火場資訊做出適當研判
5. 5未能操作或不會操作關鍵公共安全設施或設備
6. 6由消防承包商操作消防設施或設備，或演練過程有非參演人員協助

本計畫所有訓練重點均以避免上述六點為核心目標。

第三條　消防設施操作（不得由他人代操）

每位工作人員須能自行操作：

1. 1手動火警警報器（位置熟悉、操作步驟）
2. 2消防滅火器（PASS 步驟：Pull/Aim/Squeeze/Sweep）
3. 3排煙設備（排煙閘開啟）
4. 4消防搶救辨識圖面（標示本樓層住民分布及等待救援空間）

測驗：每半年由防火管理人進行隨機抽測，結果記錄於訓練紀錄。

第四條　RACE 步驟熟練度（指揮官不得固定站火場）

工作人員須能在無提示下正確執行：

1. 1R（Rescue 救援）：立即識別起火點最近住民並優先移離
2. 2A（Alarm 警報）：同時啟動警報並撥打 119（不得有一方遺漏）
3. 3C（Confine 圍堵）：關閉防火門（含起火房間門及走廊防火門）
4. 4E（Extinguish/Evacuate 滅火/疏散）：30 秒內評估滅火可行性，不可控即全面疏散

特別注意：指揮官須持續評估火勢，不得固定站在火場不移動（避免 C4 第二點不合格）。

第五條　住房住民人數評估

應變人員於疏散前須評估：

1. 1起火住房有多少住民（確認床位數及當時人數）
2. 2人力是否足夠同時疏散所有住民
3. 3如人力不足，優先決策：送往最近等待救援空間，而非一一移往遠處

特別注意：不得僅帶走 1–2 位住民至遠處而忽略房內其他住民（避免 C4 第三點不合格）。

第六條　情境設計原則

情境設計須包含：

1. 1起火位置（每次演練輪換，涵蓋不同樓層、不同時段）
2. 2住民人數及移動能力（設定依實際床位分佈）
3. 3值班人員配置（依當時實際班次，夜間演練採夜班人力）
4. 4突發複雜狀況（如縱火、相鄰場所起火、停電複合等）

第七條　施行日期

本計畫自負責人核定日起施行，每年至少修訂 1 次，修訂後須向全體工作人員說明。

負責人（院長）簽章：___________　　日期：中華民國　　年　　月　　日

___________（機構全銜）　夜間情境火災演練計畫（獨立版本）

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版（夜間專版）　　核定人：___________（負責人）

第一條　為何需要獨立夜間演練計畫

依評鑑基準 C4：夜間演練計畫須獨立規劃（不得以白班演練紀錄代替）。夜間與白班情境根本差異：

1. 1值班人力：通常僅有 1 名護理師及 1–2 名照服員
2. 2住民狀態：多數住民熟睡，緊急喚醒可能造成混亂
3. 3視線限制：燈光昏暗，辨識火場資訊更困難
4. 4外部資源：主管及家屬聯繫更耗時
5. 5消防人員抵達前的獨立應變時間更長

第二條　夜間值班最低應變編組

夜班（00:00–06:00）演練設定值班人員：

1. 1護理師 1 名：擔任現場指揮、執行 RACE、撥打 119 及通報護理長
2. 2照服員甲：協助起火區住民移往走廊等待救援空間
3. 3照服員乙（若有）：維持其他住民在原房間就地避難

若僅有 2 人（護理師+照服員），照服員執行疏散，護理師在護理站監控全局並通報。

第三條　夜間應變注意事項

1. 1喚醒住民：以穩定聲音喚醒（不用驚嚇方式），說明「要去另一個地方等一下」
2. 2燈光管理：保持走廊緊急燈，關閉不必要燈光（減少視覺混亂）
3. 3廣播限制：夜間廣播音量調低（避免大規模驚慌），改用對講機聯絡各區
4. 4睡眠惰性：工作人員自身也可能有睡眠惰性，演練應要求快速清醒及決策

第四條　指揮權移交

夜班護理師為現場指揮，值班期間不得放棄指揮責任：

1. 1護理長接獲通報後，以電話提供遠端指導
2. 2護理長到場後，正式進行指揮權移交（護理師口頭報告現場狀況）
3. 3指揮權移交前，護理師持續指揮（不等護理長到場才採取行動）

第五條　夜間演練頻率

每半年辦理 1 次夜間火災演練，演練時間設定於 23:00–06:00 之間（真正的夜班人力配置條件下執行），不得在白天以「模擬夜班條件」代替實際夜間演練。

第六條　施行日期

本計畫自負責人核定日起施行，每年至少修訂 1 次。

負責人（院長）簽章：___________　　日期：中華民國　　年　　月　　日

依評鑑基準 C4，每次演練後須填寫本表，逐項確認 6 點不合格判定均未發生。本表為演練實作紀錄與 C4 抽測風險自評工具。

本表填寫完成後，由防火管理人會同護理長覆核，存入機構訓練檔案，供評鑑委員查核。