C、安全維護及設施設備（C1.1–C1.3）

___________（機構全銜）　各樓層等待救接空間配置原則

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

1. 1各樓層設有 2 個以上不同方向（非同側）之等待救接空間
2. 2等待救接空間之防火性能：結構體具 1 小時以上耐火性能（依消防法規）
3. 3防煙能力：等待救接空間具加壓防煙或可隔絕煙霧進入
4. 4面積充足：可容納該樓層全部住民（建議每人 ≥ 0.4 m²）
5. 5救援單位可及性：消防梯可到達，空間有對外開口可通訊（喊聲或無線電）
6. 6空間內設有緊急聯絡電話（或無線電）及 AED（若備有）

精神護理之家特殊考量

• 住民可能因精神症狀（焦慮、妄想）而抗拒進入密閉空間 → 空間設計避免過度封閉，配備充足照明
• 等待救接期間住民可能躁動 → 備有口服或注射鎮靜藥物（急救箱），並由護理人員隨行
• 夜班人力薄弱 → 等待救接空間選址應盡量集中，利於 1-2 名工作人員同時引導多名住民

___________（機構全銜）　避難動線淨空管理標準作業程序

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

第一條　淨空管理範圍

1. 1各樓走廊通道（含轉角）
2. 2樓梯間（含樓梯本身及樓梯平台）
3. 3防火門前後各 1 公尺範圍
4. 4緊急出入口（含戶外延伸動線至 3 公尺）
5. 5等待救接空間通往逃生路徑之路線

第二條　日常巡查頻率與責任人

第三條　淨空標示設置

1. 1易被堆積物品之處（走廊靠牆角、儲物間門口）設置「請保持淨空」標示，字體 ≥ 3 公分
2. 2標示顏色建議紅底白字，與牆面背景對比明顯
3. 3防火門上標示「防火門請隨手關閉」，不得以門擋石或繩索固定開著

第四條　防火門連動測試程序

1. 1每週一次：工作人員觸發一個煙霧偵測器（或模擬觸發），確認磁扣釋放、防火門自動關閉
2. 2若防火門未自動關閉：立即通報管理人員，貼掛「異常待修」標示，通知維修
3. 3維修完成後再次測試，通過後移除標示，完成維修紀錄

第五條　堆積物清除程序

1. 1發現堆積物：當班工作人員立即清除，若物品歸屬不明，先移至儲物間並標記
2. 2同一位置反覆堆積 ≥ 3 次：護理長評估是否需強化標示或制度調整
3. 3若因設備（如輪椅、點滴架）暫時占用：確保通道剩餘寬度 ≥ 90 公分

本查核表每季填寫一次（建議 3 月、6 月、9 月、12 月），由安全管理負責人執行並存檔。

查核人員：___________（職稱）　___________（姓名）　查核日期：　　年　　月　　日

護理長複核：___________　複核日期：　　年　　月　　日

___________（機構全銜）　火災應變計畫及作業程序

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

第一條　目的

為確保本機構全體住民（含精神障礙住民）及工作人員於火災發生時能迅速疏散至安全區域，依護理機構評鑑作業手冊（115 年度）C1.2 規定訂定本計畫。

第二條　精神護理之家特殊風險

1. 1住民可能因精神症狀（幻覺、妄想、認知障礙）無法自行執行疏散指令
2. 2部分住民可能在緊急情況下出現躁動、逃竄或拒絕引導之行為
3. 3縱火事件（含自傷縱火）為精神機構特有風險，應納入情境設計
4. 4夜班人力薄弱（護理師 1 人、照服員 1-2 人），疏散效率依賴明確分工

第三條　白班編組（08:00–17:00）

第四條　夜班編組（17:00–08:00）

夜班人力精簡，採「一人指揮多工」模式，外部支援為主要依賴：

第五條　RACE 步驟

1. 1R（Rescue 救援）：優先移走起火點附近住民，特別注意臥床及精神症狀激烈者
2. 2A（Alarm 警報）：按下手動火警鈴，同時呼叫支援；確認自動通報裝置已啟動
3. 3C（Confine 圍堵）：關閉防火門（確認連動釋放），開啟排煙設備（若有）
4. 4E（Extinguish / Evacuate 滅火 / 疏散）：嘗試初期滅火，若無法控制立即全員疏散

第六條　疏散前評估（由組長快速判斷，< 10 秒）

依住民精神症狀與行動能力，分三類引導方式（詳見本機構「精神症狀患者疏散決策樹與引導話術」）：

1. 1A 類：躁動 / 攻擊性住民 → 保持距離 + 低聲穩定 + 必要時啟動約束（緊急）
2. 2B 類：退縮 / 僵直住民 → 觸覺引導 + 雙人協助 + 避免推擠
3. 3C 類：認知障礙 / 高齡共病住民 → 一對一陪同 + 簡單指令（「我們走這裡」）

第七條　縱火事件特殊處置

1. 1發現縱火或懷疑縱火（如住民攜帶打火機、有故意點燃行為）：立即隔離當事人
2. 2通報警政（110）及 119，說明縱火情況
3. 3縱火住民優先在有安全人員陪同下疏散，防止二次縱火
4. 4事後配合警政調查，完成事件紀錄

第八條　逃生動線原則

1. 1各樓住民依樓層逃生計畫圖，由距起火點最遠方向的安全梯疏散
2. 2禁止使用電梯
3. 3無法自行行走住民：使用逃生輔具（逃生椅、包覆式背板）或人力搬運
4. 4各樓出發前確認防火門已關閉，再進入樓梯間

第九條　清點程序

1. 1抵達戶外集結點後，由清點組依住民名冊逐一點名
2. 2發現缺人：立即回報現場指揮，確認最後位置，等待消防人員搜救（不得再入建築物）
3. 3確認全員到達後，向消防指揮官回報：「全員 ____ 人疏散完畢 / 仍有 ____ 人未確認」

第十條　火災後處置

1. 1消防局宣布安全後，由消防指揮官許可始得返回建築物
2. 2由醫護人員評估住民因疏散造成的身體不適及精神症狀變化
3. 3損毀空間暫停使用，聯繫修繕，確認消防設備復原正常
4. 448 小時內召開緊急檢討會，填寫演練（事件）後檢討表

本計畫每年至少修訂一次，或於機構重大異動（空間調整、人力結構改變）後立即修訂。

本文件為精神護理之家特有，彌補一般護理之家 RACE 流程不足以涵蓋精神症狀住民特殊需求之缺口。

辨識特徵

• 大聲叫罵、揮拳、投擲物品、拒絕被碰觸
• BVC 評分 ≥ 2 分（含）
• 正在急性發作期（幻覺命令引導攻擊行為）

引導策略

1. 1保持 2 公尺安全距離，避免正面靠近
2. 2低沉平穩的聲調呼喚住民姓名
3. 3不與住民爭辯，不解釋火災原因（會引發混亂）
4. 4提供單一清晰指令：「○○，我們走這裡，跟我來」
5. 5若住民仍拒絕或攻擊：雙人協助（兩側引導），必要時啟動緊急約束（安全前提下疏散）
6. 6不可遺棄住民獨自留置建築物內

建議引導話術（練習至自然流暢）

• 「○○，沒有危險，我陪你走，我們去外面的地方，跟我來。」
• 「你是安全的，我在這裡，我們一步一步走，很近，跟我走。」
• 「外面有更舒服的地方，我帶你去，只要走這條路。」

辨識特徵

• 呆坐不動、眼神渙散、蹲縮在角落
• 對言語呼喚無反應或僅微弱反應
• 有緊張症（Catatonia）傾向

引導策略

1. 1不可強拉，先蹲下至住民眼平線，建立眼神接觸
2. 2觸覺引導：輕觸住民前臂或肩膀（先說「我要碰你的手臂」再觸碰）
3. 3雙人協助：一人引導、一人在後支撐
4. 4避免推擠，速度依住民步行能力調整
5. 5若住民完全無法移動：使用逃生椅或人力搬運

建議引導話術

• 「○○，我是○○（姓名），你認識我，我來陪你走，你不用怕。」
• 「我現在輕輕碰你的手，我們慢慢站起來，很慢沒關係。」
• 「好，我在你旁邊，我們一起走，我不會離開你。」

辨識特徵

• 失智症共病，對環境警報聲混亂恐懼
• 無法理解「火災」「逃生」等抽象概念
• 可能誤把逃生為威脅而抵抗

引導策略

1. 1一對一陪同，不與其他住民分組
2. 2避免複雜解釋，只給一個動作指令
3. 3可利用住民熟悉的日常動作誘導（如「我們去吃東西了」）
4. 4若住民因認知混亂抵抗：採觸覺引導 + 溫和肢體協助

建議引導話術

• 「○○，我帶你去外面，外面比較涼，走吧。」
• 「來，跟我走，你的房間一下就回來了，先去這裡坐坐。」
• （對完全混亂者）：不說話，溫和牽手引導，持續移動。

1. 1工作人員每半年一次演練中，須實際演練上述三類引導動作（角色扮演），不可只進行口頭描述
2. 2演練後評估：哪類住民引導最耗時？哪類話術效果最佳？
3. 3依評估結果調整本文件話術內容，並在下次演練中實踐

情境設定

時間：午餐後 12:30，地點：1 樓餐廳廚房邊，起火原因：電器走火，可用人員：護理師 2 人、照服員 3 人、社工師 1 人，住民：20 人（3 人輪椅、2 人有急性精神症狀）

應變步驟

1. 1護理長（現場指揮）：確認起火點，發出口頭命令「啟動 RACE」
2. 2通報組（護理師 A）：按警報，撥打 119，對外廣播「各位人員請依逃生計畫疏散」
3. 3滅火組（男性照服員）：取滅火器嘗試初期滅火（≤ 30 秒）
4. 4疏散 A 組（照服員 2 人）：引導輪椅住民，使用逃生椅至 1F 安全梯
5. 5疏散 B 組（社工師）：對 2 名精神症狀住民使用 A/B/C 類引導策略
6. 6護理師 B：攜帶住民名冊至集結點，準備清點
7. 7全員抵達集結點後：點名，回報消防指揮官

演練重點

• 驗核：通報 119 至消防車抵達時間（目標 ≤ 10 分鐘）
• 驗核：躁動住民引導話術是否適當
• 驗核：防火門是否確實關閉（演練後逐一確認）

情境設定

時間：夜間 02:30，地點：3 樓 302 室（電器走火），可用人員：值班護理師 1 人、大夜班照服員 2 人，住民：3 樓 8 人（其中 1 人急性精神症狀躁動，1 人輪椅），夜班 on-call 護理長電話待命

應變步驟

1. 1值班護理師：確認起火，立即按警報，撥打 119，同時電話通知 on-call 護理長
2. 2照服員甲：引導 6 名可自行行走住民至等待救接空間（3F-A），使用 B 類引導法對躁動住民
3. 3照服員乙：協助輪椅住民，引導至等待救接空間（3F-B）
4. 4護理師持續通訊：向 119 說明樓層位置、住民數、有無困住人員
5. 5on-call 護理長（15 分鐘內抵達）接手指揮，協助清點人員
6. 6消防人員抵達後：移交指揮，按消防指揮官指示疏散至地面

夜班特殊注意

• 夜班護理師不可貿然進入起火房間（1 人入內無人接應 → 危險）
• 先確保其他住民安全在等待救接空間，再等消防人員處理起火房間
• on-call 機制必須真實測試（電話響應時間、抵達時間須記錄）

情境設定

時間：午後 15:00，地點：2 樓活動室，縱火者：住民甲（有攻擊性精神症狀，當日 BVC 評分 3 分），起火原因：住民甲以打火機點燃窗簾，可用人員：護理師 2 人、照服員 2 人

應變步驟

1. 1發現縱火行為（護理師目擊）：立即大聲呼叫支援，不試圖阻止住民甲
2. 2照服員立即疏散活動室其他住民，使用 RACE，通報 119 並說明縱火情況
3. 3護理師甲：隔離住民甲（引導至另一區，保持距離），使用 A 類引導話術
4. 4護理師乙：協助其他住民疏散，按警報
5. 5消防到達前：不直接對抗住民甲，持續遠距監視其位置，向 119 回報
6. 6消防到達後：告知縱火住民位置及精神狀況，配合消防人員處置
7. 7事後：通報警政（110），配合調查，完成事件紀錄及精神衛生法 §52 評估

縱火演練重點

• 工作人員不擋在縱火住民前方（肢體衝突風險）
• 疏散優先於制止縱火行為
• 演練後確認：工作人員是否知道如何向 119 說明縱火情境（需特別強調「有住民縱火，請協助協調警政」）

依評鑑基準 C1.2：「針對演練進行檢討及改善」。演練後 72 小時內召開檢討會，填寫本表並留存。

主持人：___________（職稱）　___________（姓名）　日期：　　年　　月　　日

負責人核定：___________　核定日期：　　年　　月　　日

___________（機構全銜）　夜間演練計畫

制定日期：中華民國　　年　　月　　日　　版次：第 1 版　　核定人：___________（負責人）

第一條　目的

為評估本機構在夜間人力最少情況下，工作人員是否能有效引導精神障礙住民完成疏散，符合 115 年度精神護理之家評鑑基準 C1.3 規定，制定本計畫。

第二條　精神護理之家夜間特殊挑戰

1. 1夜班工作人員人數最少（護理師 1 人、照服員 1-2 人），對應全機構住民
2. 2精神症狀住民夜間睡眠混亂，突然警報聲可能引發嚴重驚嚇或躁動
3. 3夜間能見度低，住民方向感更差，疏散路線辨識困難
4. 4部分住民有服用助眠藥物，反應遲鈍，需更長引導時間

第三條　年度演練排程

1. 1每年至少辦理 2 場夜間演練（上下半年各 1 場）
2. 2演練時段：在真實大夜班時段執行（建議 23:00–02:00 或 02:00–05:00）
3. 3演練前 1 週：通知全體夜班人員，但不告知確切時間（模擬真實突發情境）

第四條　夜間演練人力編組

第五條　精神症狀住民安撫策略（夜間版）

1. 1演練前準備：提醒白班同仁在住民晚餐後（18:00 前）說明「晚上可能有演練」，讓住民有心理準備
2. 2演練中：不強制叫醒熟睡住民（以安全疏散可能性評估為主），對清醒住民優先啟動 A/B/C 類引導
3. 3若住民因驚嚇急性發作：護理師立即評估，演練中備有口服急救藥物（需醫師事前醫囑）
4. 4演練結束後：護理師巡視全體住民，確認未因演練引發不適，提供安撫與睡眠協助

第六條　真實夜班時段執行要求

1. 1演練必須在真實排班的大夜班人員上班期間執行，不得安排加班人員「充數」
2. 2演練時 on-call 護理長需真實接通電話並前往機構（記錄抵達時間）
3. 3演練後立即由觀察員填寫演練記錄，護理長確認簽核

第七條　演練後檢討

1. 1演練結束後 72 小時內召開夜間演練檢討會（白班時段），由護理長主持，夜班工作人員參加（可依班次彈性調整時間）
2. 2填寫「夜間演練紀錄 + 檢討改善表」（詳見附件），提出夜間特有改善需求
3. 3改善措施應於下次夜間演練前完成

本計畫每年至少修訂一次，依夜班人力結構及機構空間調整更新。

情境設定

時間：夜間 03:00，地點：2 樓 204 室（住民遺留香菸引燃被單），可用人員：值班護理師 1 人、大夜班照服員 1 人，住民：2 樓 10 人（3 人服用助眠藥物，1 人有精神症狀躁動史），on-call 護理長電話待命

應變步驟

1. 1護理師：確認起火，按警報，撥 119（說明：「精神護理之家火災，住民含精神障礙者」），電話通知 on-call 護理長
2. 2照服員：逐間敲門，對清醒住民口頭引導至等待救接空間；服藥嗜睡者：輕拍肩膀叫醒，搭扶引導
3. 3護理師：確認起火房間門關閉（隔絕煙霧），不入室，在等待救接空間協助安撫
4. 4on-call 護理長（15 分鐘內抵達）：接手清點，評估住民狀況
5. 5消防人員抵達：移交指揮，說明住民數及精神狀況

夜間演練重點驗核

• 從警報到 119 通報時間 ≤ 1 分鐘
• 服藥嗜睡住民喚醒時間（記錄，作為下次演練改善依據）
• on-call 護理長電話響應時間及抵達時間（應 ≤ 15 分鐘）

情境設定

時間：夜間 01:00，地點：1 樓護理站前走廊，事件：住民乙（急性發作，投擲物品並威脅護理師），周圍有 3 名其他住民目睹，可用人員：值班護理師 1 人、照服員 1 人

應變步驟

1. 1護理師：退後保持安全距離，口頭安撫（A 類引導話術），不與住民乙肢體接觸
2. 2照服員：引導目睹事件的 3 名住民回各自房間或活動室，避免圍觀激化
3. 3護理師（同時）：電話通知 on-call 護理長，說明情況
4. 4若住民乙攻擊行為升級：撥 110（警政協助），等待警政到場前持續保持距離
5. 5on-call 護理長抵達後：評估是否啟動精神衛生法 §52（緊急安置），通知醫師
6. 6事後：完成事件紀錄、BVC 評分記錄，隔日召開緊急檢討

夜班特殊注意

夜班護理師單人面對急性暴力住民，核心原則：保持距離 > 強制介入。不衝動近身，等待支援。

情境設定

時間：夜間 04:00，地點：不明，發現：照服員交接清點時發現住民丙不在寢室，住民丙有走失史，夜間可能趁尾班人員疲乏時脫離

應變步驟

1. 1照服員：立即通報護理師，記錄最後確認住民在床時間（以交班紀錄為準）
2. 2護理師：機構內全區快速搜尋（廁所、活動室、樓梯間）
3. 3搜尋 15 分鐘未獲：立即撥 110，同時通知 on-call 護理長
4. 4查看門禁監視器，確認住民離開方向
5. 5通知家屬緊急聯絡人（即使夜間，30 分鐘內必須通報）
6. 6on-call 護理長抵達後：通報衛生局（依規定時限），繼續協調警政搜尋
7. 7尋獲後：評估住民狀況，完成事件紀錄，檢討夜間門禁管理漏洞

夜間走失演練重點驗核

• 從發現缺位到撥 110 時間（目標 ≤ 30 分鐘）
• 夜間家屬通報是否確實執行（演練中使用模擬家屬角色）
• 門禁監視器調閱熟悉度（工作人員是否知道如何操作）

每次夜間演練一張，演練當日完成，由觀察員填寫，護理長複核。

演練後 72 小時內召開，記錄夜班特有困難與改善方向。