評鑑小教室目錄
撰文：報告汪編輯部·資料來源：衛生福利部醫事司
1.2 員工管理與支持制度
員工管理與支持制度（項目 6–12）
本頁快速摘要
- 適用年度：
- 115 年度
- 資料來源：
- 衛生福利部
- 本區塊項目：
- 共 7 項
- 區塊名稱：
- 1.2 員工管理與支持制度
資料來源：衛生福利部 115 年度醫院評鑑基準
本章共 7 個評鑑項目，涵蓋員工支持方案、申訴機制、職業安全、職業傷害保護、健康管理、勞動條件及倫理規範。
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設置人事管理專責單位，各部門的職掌及職務規範明確，並對醫師的診療品質及工作量，定期作客觀的評估
1.2.1人力資源部門
查閱人事管理規章、各部門職掌及業務手冊、醫師門診時間表與工作量統計資料
評鑑標準
- 1設有專責人事管理部門或人員，訂定權責明確之人事管理規章及各部門業務職掌與工作規範
- 2於評鑑效期內遭勞動檢查機構裁罰5次以下者，應對於勞動檢查缺失有具體改善（試評）
- 3設有職務代理人制度
- 4醫師工作量之評估包含：診療的病人數、手術件數、檢查判讀報告件數及診療品質有定期核核機制
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訂有明確之員工晉用及薪資制度且執行合宜
1.2.2人力資源部門
查閱員工招募規章、薪資制度規章及薪資調整/獎金發放檢討報告、員工評核制度
評鑑標準
- 1訂定員工招募辦法
- 2依據相關法令訂定適當的薪資制度，並有規範加薪、獎金或晉級等事項
- 3各種人事評核辦法，並公告周知
- 4依據考核結果有適度的獎懲，考量員工工作負荷並依業務量變化適時調整人力
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設置員工教育訓練專責人員、委員會或部門，負責院內員工教育及進修
1.2.3人力資源部門/教育訓練委員會
查閱教育訓練及進修計畫書、全院員工每年接受病人安全教育訓練紀錄
評鑑標準
- 1有設置全院性教育訓練專責人員、委員會或部門，負責員工年度在職教育及進修計畫之擬訂及追蹤
- 2訂有訓練管理制度，且有機制收集各職類醫事人員繼續教育積分
- 3明訂員工年度在職教育訓練之課程內容，應包含病人權利、病人安全、醫療倫理、感染管制等重要議題
- 4運用資訊化管理，有效追蹤員工參與教育訓練狀況及成效（試評）
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對於新進員工辦理到職訓練，並有評估考核
1.2.4人力資源部門
查閱新進員工教育訓練內容或課程表、評估考核制度、各職類新進員工參加到職訓練出席統計表
評鑑標準
- 1訂有新進員工到職訓練計畫，且每位新進員工均須參加到職訓練
- 2訂有新進員工教育訓練評估考核制度
- 3到職訓練分共同課程及專業課程二部分，分別明訂課程內容、時數和時程表
- 4新進員工到職訓練時數至少16小時且在3個月內完成，訓練內容詳實並有評估考核學習效果機制
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設立職業安全衛生專責組織、人員，並訂定職業安全衛生管理計畫，及確實執行員工意外事件防範措施
1.2.5職業安全衛生管理單位
查閱員工意外事故防範辦法或規章、發生異常事件檢討之會議紀錄、院內發生重大違反職安事件之後續處理及檢討
評鑑標準
- 1依院內各單位特性，訂定員工意外事故防範辦法，周知員工確實遵守，並定期檢討修正
- 2建置員工工作安全異常事件通報機制，對醫院安全管理相關異常事件進行原因分析，據以檢討改善
- 3針對會影響員工安全的高風險區域有適切之規劃及管理
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致力於建置完善宜之工作環境，訂有且執行員工健康促進活動與福利制度
1.2.6人力資源部門
查閱廁所數量、更衣室、休息室、哺乳室配置資料，身心障礙設施資料，健康促進與福利措施資料
評鑑標準
- 1建立性別平權之工作環境，設計及數量應考量兩性需求（如廁所、更衣室、哺乳室等），符合法令
- 2提供身心障礙員工相關設施設備及環境合宜、適用
- 3辦理健康促進活動、提升員工士氣之福利措施
- 4對一般（特殊）體格（健康）檢查結果異常之員工提供追蹤機制，並有檢討分析並推展各項健康促進計畫
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有關懷輔導機制對院內員工提供心理及情緒等支持，並有員工申訴管道
1.2.7人力資源部門
查閱員工關懷輔導的規章、員工申訴管道作業程序、員工申訴個案紀錄、員工滿意度調查資料
評鑑標準
- 1建立員工關懷、輔導機制，對院內員工提供心理及情緒支持，設有支援機制
- 2建立員工申訴管道，訂有標準作業程序，公告周知，且有完整之申訴個案紀錄
- 3每年至少一次辦理員工滿意度調查，結果進行統計分析，並檢討滿意度較低項目之改善措施
常見問題
評鑑委員會用什麼方式查核這個項目？▾
主要查核方式：查閱人事管理規章、各部門職掌及業務手冊、醫師門診時間表與工作量統計資料。