第2章、復健服務

評核要點

• 1提供適切之整合性復健評估，且運用實際或模擬情境進行評量
• 2專任管理人員應參與評估過程，且有簽名
• 3有完整收案評估，後續之評估則依學員復健目標達成狀況選擇評估工具及執行頻率
• 4整合性評估應納入自殺風險評估

評核方式

文件檢閱：復健評估表、評估工具、個案紀錄；現場訪談：專業人員

評核要點

• 1應依據「復健評估」結果訂定符合學員復健需求之計畫，內容具體可行並適時結合社區資源
• 2由專業人員、專任管理人員及學員共同擬訂，並有簽名紀錄
• 3至少每3個月修正1次
• 4學員均有其主責復健訓練之工作人員

評核方式

文件檢閱：復健計畫、修正紀錄；現場訪談：學員、專業人員

評核要點

• 1依據個別化之復健目標及計畫，提供社區生活所需之多元復健服務，並適時結合社區資源
• 2因應防疫或感染管制，於暫停服務期間，能透過電話、社群軟體及視訊會議或其他適當方式提供服務

評核方式

文件檢閱：復健服務紀錄、社區資源運用紀錄

評核要點

• 1活動安排符合不同功能學員之需求且結合運用社區資源提供各項活動
• 2有各項團體活動計畫書

評核方式

文件檢閱：活動計畫書、活動紀錄；現場觀察

評核要點

• 1依據2.1「復健評估」結果，充分運用機構內健身器材及結合社區運動設施，安排常態性體能活動
• 2有鼓勵全員參與之具體作為
• 3疫情期間，應有依疫情警戒等級而調整之健康促進活動，並訂有因應措施
• 4即時更新感染管制訊息，並確實執行

評核方式

文件檢閱：健康促進活動紀錄；現場觀察

評核要點

• 1依據2.1「職業功能」評估結果及個人需求，提供適切、階段性之工作復健訓練及轉銜服務，並有紀錄
• 2提供多樣選擇之工作訓練內容

評核方式

文件檢閱：工作復健訓練紀錄、轉銜服務紀錄

評核要點

• 1主責專業人員應考量學員個別復健需求，每月至少1次，與學員會談並有紀錄
• 2會談紀錄應包含具體目的、輔導內容與後續處理計畫

評核方式

文件檢閱：會談紀錄；現場訪談：學員

評核要點

• 1學員藥物應有清楚標示個案姓名、服用時間及劑量並有使用醫囑，且應有適當存放空間
• 260%以上的學員可自行保管全部藥物
• 3對於服藥遵從性需要改善的學員，應輔導協助就醫，評估是否調整藥物或使用長效針劑
• 4應有輔導規則就醫及藥物自我管理訓練計畫，並落實執行

評核方式

文件檢閱：藥物管理紀錄；現場訪談：學員（PFM）

評核要點

• 1學員每人至少每月參加1次，每次至少需達45分鐘
• 2團體人數不超過30人，若學員超過30人，則分團體進行
• 3依學員實際適應情況產生議題
• 4紀錄完整

評核方式

文件檢閱：討論會紀錄；現場訪談：學員

評核要點

• 1由學員擔任主席及記錄
• 2每人每月至少參加1次，每次至少45分鐘以上
• 3團體人數不超過50人，若超過50人，則分團體進行
• 4工作人員列席並有指導學員學習會議運作
• 5紀錄有公告周知或傳閱

評核方式

文件檢閱：自治會議紀錄；現場訪談：學員

評核要點

• 1定期與家屬聯絡及討論學員復健情形，並備有紀錄
• 2至少每半年舉辦1次家屬座談會或聯誼活動，全年度累計共有50%以上學員之家屬參加，並有紀錄
• 3應採多元管道，鼓勵家屬參與學員復健活動，強化學員支持與關懷

評核方式

文件檢閱：家屬聯繫紀錄、家屬活動紀錄

評核要點

• 1機構應訂有年度計畫，至少每半年參與1次機構外之社區交流活動
• 2持續性參與社區服務
• 3每位學員均可參與社區融合活動

評核方式

文件檢閱：社區融合活動紀錄；現場訪談：學員（PFM）

評核要點

• 1機構有安排學員參與各種公民活動或倡議活動，增進與社會的連結及社會角色的建立
• 2學員可具體說出活動內容與頻率
• 3有各類活動紀錄及照片佐證

評核方式

文件檢閱：活動紀錄；現場訪談：學員

評核要點

• 1機構有提供或促使學員自然形成社群的機會或場域，強化學員間的相互支持
• 2有活動紀錄及照片佐證

評核方式

文件檢閱：活動紀錄；現場訪談：學員、工作人員