評鑑小教室目錄
撰文：報告汪編輯部·資料來源：臺北市政府社會局
參、經營管理效能
經營管理效能（項目 23–37）
本頁快速摘要
- 適用年度：
- 115 年度
- 資料來源：
- 臺北市政府社會局
- 本區塊項目：
- 共 15 項
- 區塊名稱：
- 參、經營管理效能
資料來源：臺北市政府社會局 115 年度日間照顧機構評鑑基準
本區塊共 15 個評鑑項目，分為四個子分類：行政制度、服務人員管理、財務管理與緊急事件管理。 115 年度新增「前次評鑑建議改善情形」及「機構性騷擾防治機制」兩個項目， 主管和行政人員的備戰程度通常決定了這個區塊的得分高低。
（一）行政制度
23
業務計畫及營運方針之擬定與執行情形
主管
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1依社區特色及長者需求訂定服務提供單位發展願景與方向
- 2依服務提供單位願景訂定年度業務計畫，以及短、中長程計畫
- 3定期檢視與修正業務計畫，以及短、中長程計畫，並有紀錄及具體績效
- 4每年撰寫成果報告
準備要訣
年度業務計畫需在年初完成並有主管核定，計畫內容要具體可執行（如收案人數目標、活動辦理場次、訓練時數）。評鑑時會對照計畫與實際執行記錄，計畫與執行落差大需有書面說明原因，建議每季進行執行進度自我檢視。
24
工作手冊及行政規範
行政
文件檢閱、現場訪談（工作手冊供業務負責人、照顧服務員、護理人員或社工人員及其他相關行政人員運用）
評鑑標準
- 1應有工作手冊（紙本或電子檔）供每一服務人員運用
- 2手冊內容應明列服務單位組織架構、各單位及人員職掌、聘用、福利、差勤、申訴、職災及考績獎勵、服務對象和員工申訴相關流程、重要工作流程、緊急事件求助與通報聯繫窗口、電話、個資保護等資料
- 3行政管理規定執行與現況相符合
- 4至少每年1次審閱或修訂工作手冊及相關表單
準備要訣
工作手冊需涵蓋主要業務流程（如收案程序、照護紀錄規範、緊急處理 SOP），且需定期更新（建議每年檢視一次）。評鑑委員關注手冊是否為員工實際使用，而非只是備查存放，建議在新進人員訓練中使用工作手冊並留下記錄。
25
行政會議辦理情形
主管
文件檢閱、現場訪談（單位內部會議參與成員應含機構業務負責人、照顧服務員、護理人員或社工人員及其他相關行政人員，並由業務負責人主持）
評鑑標準
- 1每月至少召開一次服務單位內部會議
- 2決議事項追蹤辦理情形
準備要訣
行政會議（如主管會議、工作人員會議）需定期召開（建議每月至少一次）並有完整會議記錄，記錄需包含議題、討論內容、決議事項及追蹤狀態。評鑑委員關注會議是否有實質討論機構服務品質議題，而非僅做行政宣達。
26
器材維護與管理
行政
文件檢閱
評鑑標準
- 1設有專人管理與維護器材
- 2系統化管理各項設備定期維護及管理（出示電梯、機電器材保養及維修紀錄）
準備要訣
器材（輪椅、助行器、電動床等）需有個別維護記錄卡，記載購入日期、保養週期、維修歷程。損壞器材需即時停用並標示，修繕完成前需有替代方案。評鑑委員會現場確認器材功能是否正常及維護記錄是否與實際狀況相符。
27
前次評鑑建議改善情形
主管
文件檢閱、現場訪談（若為第一次評鑑則不適用；資料審閱期間，單位所備文件應能具體看出是針對哪一次委員建議所進行的改善，並說明改善策略和改善情形）
評鑑標準
- 1針對前次評鑑委員建議改進事項，能擬訂具體改進事項且確實執行，並有成效追蹤以說明改善情形
準備要訣
115 年度新增項目：評鑑委員會對照上次評鑑建議事項，確認機構是否已具體改善並有執行記錄。建議在收到上次評鑑報告後即建立改善追蹤表，列出每項建議的負責人、預計完成日期及實際執行結果，作為本次評鑑的重要佐證。
（二）服務人員管理
28
人力設置情形
主管
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1符合設置標準
- 2各類服務人員完成執業登錄或向主管機關報備
- 3服務人數符合規定，且於機構投保勞保及提撥勞退
準備要訣
人力配置需符合日照服務設置標準（依核定收案人數計算護理師、社工、照服員比例）。若有缺額，需有招募中的書面佐證（如職缺公告、面試記錄）。外籍照服員需確認工作許可及照服員訓練資格，若有人員兼任情形需說明符合規定的依據。
29
服務人員教育訓練情形
主管
文件檢閱、現場訪談（網路繼續教育課程，指事前預先錄製完成課程內容，可隨時上網學習之課程）
評鑑標準
- 1訂有教育訓練計畫（包含職前訓練、在職訓練年度計畫）
- 2新進人員在1個月內完成至少16小時之職前訓練（內容包括勞工安全教育、感染管制、性別平等、實務操作等）
- 3服務人員在職訓練每年至少20小時，須符合長期照顧服務人員繼續教育積分認證之居家服務相關課程（須包含原住民族、多元族群文化敏感度及能力之課程各1小時），網路繼續教育課程至多採計5小時
準備要訣
年度教育訓練計畫需在年初制定，涵蓋長照法規、照護技術、緊急處理、感染管制等面向（每人每年至少 20 小時）。臨時加辦的訓練也需補充至計畫記錄。評鑑抽查訓練簽到表及課程資料，確認計畫與實際執行相符。
30
專任服務人員年度留任率
主管
文件檢閱、現場訪談（離職人數不含死亡、退休及3個月內離職之新進員工）
評鑑標準
- 1前四年度平均留任率（留任率=1-離職率；離職率=當年度離職之員工人數/（前一年12月31日服務人員總數+當年度新進服務人員總數））
準備要訣
留任率計算公式：（年底在職人數 ÷ 年初在職人數）× 100%，計算期間為評鑑前一年度。若留任率偏低（低於 60%），需提供書面說明原因（如人員自行離職、自然退休），並說明機構已採取的留任措施。
31
業務負責人執業能力
主管
文件檢閱、訪談業務負責人（有關本項基準說明2，請提出人力、財務、品質、風險、物流等經營管理相關問題，並擬有相對應之解決策略）
評鑑標準
- 1業務負責人每年接受行政或品質管理教育訓練至少4小時
- 2業務負責人能提出機構經營管理問題及解決策略
- 3業務負責人可提供增加機構經營管理方案之相關證明文件
準備要訣
業務負責人（主任）需具備社工師或社工員資格，並有在職訓練記錄。若有臨時代理主任情形，需說明代理期間及資格符合情形。評鑑委員關注主任是否實際在機構主持業務，而非掛名登記。
32
服務人員定期接受健康檢查情形
主管/護理師
文件檢閱、現場訪談（健康檢查報告須經醫師判讀及核章；體檢文件效期為6個月、不須糞便檢查）
評鑑標準
- 1新進服務人員到職前健康檢查項目包含：胸部X光、血液常規及生化、尿液檢查且有紀錄，及B型肝炎抗原抗體報告
- 2在職服務人員每年接受健康檢查，檢查項目應包含：胸部X光、血液常規及生化、尿液檢查，且有紀錄
- 3了解健康檢查報告並對於檢查異常值之項目，有追蹤輔導措施
準備要訣
服務人員年度健康檢查記錄需備齊，項目需包含胸部 X 光（結核病篩檢）。若有人員未完成檢查，需有說明原因及後續安排。廚房工作人員另需有食品從業人員健康證明（A 型肝炎及傷寒檢驗）。
33
服務人員接受疫苗注射情形
護理師
文件檢閱、現場訪談（疫苗平均施打率=實際接種人數/（機構總服務人員總數-不適合接種人數）*100%；不適合接種指經醫師評估不適合）
評鑑標準
- 1服務人員有接種流感疫苗，並能統計疫苗施打率且留有紀錄
- 2依規定繳造、提報流感疫苗等預防接種名冊，並配合政策施打疫苗，未施打疫苗者之原因留有紀錄
- 3具有鼓勵服務人員接種疫苗之策略
準備要訣
服務人員疫苗注射記錄（如流感疫苗、COVID-19 疫苗）需備齊。若有人員未接種，需有說明原因（如醫療禁忌）。115 年度要求機構主動提供或協助安排員工接種，並留有集體接種或自行接種的記錄彙整。
（三）財務管理
34
健全的財務管理制度
主管/會計
文件檢閱、現場訪談（本項公立機構不適用；正式收據含發票；未收受捐贈之機構，第5項不適用）
評鑑標準
- 1獨立的會計制度
- 2有報稅資料
- 3獨立帳冊，且帳目清楚
- 4收費須開立正式收據
- 5收受捐款須設立專戶，開立正式收據，公開徵信，並於每年1月、7月報主管機關
準備要訣
財務帳冊需備齊供評鑑委員查閱，帳冊與憑證需統一編號對應。收費標準需在服務合約、DM 及公告欄中公開。若為非營利法人需依規定辦理財務公開及主管機關申報。退費爭議即使最終無退費，也需有書面記錄含家屬確認簽名。
（四）緊急事件管理
35
意外或緊急事件處理情形
主管
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1訂有緊急及意外事件處理辦法
- 2有明確處理流程及緊急聯絡管道，服務人員熟悉
- 3發生時依辦法確實執行，並有處理過程及後續追蹤之紀錄
- 4對發生之事件有檢討及分析報告
準備要訣
意外事件（跌倒、燙傷、噎食等）及緊急事件（急症、走失）均需有 SOP，且需有實際演練記錄（每年至少一次）。事件發生後需有書面事件報告（含原因分析及改善措施），並在期限內通報主管機關。評鑑委員會抽查特定事件的完整紀錄。
36
具有急救物品
護理師
現場訪談
評鑑標準
- 1機構備有急救物品，如三角巾、固定板、繃帶
- 2備有急救箱及基本急救設備：體溫計、寬膠帶或紙膠、止血帶、剪刀、優碘、酒精（或棉片）、口罩、棉棒、紗布、繃帶、壓舌板、彈性紗繃或彈性繃帶、清潔手套、沖洗用生理食鹽水（20cc*5pc）、潤滑劑（jelly）
- 3每位服務人員會操作急救物品
準備要訣
急救箱需備有完整急救物品（含 AED 或確認設置位置），所有物品需在有效期限內。每月定期清點並有記錄（含清點人員簽名）。員工急救訓練證照（CPR + AED）需在有效期限內，建議製作到期追蹤表提前安排複訓。
37
機構性侵害及性騷擾事件防治機制建置情形
主管
文件檢閱、現場訪談（無論容留人數，皆應訂定性騷擾防治措施、申訴及懲戒辦法，並公開揭示；對象包括工作人員間、工作人員與個案間及工作人員與家屬間等）
評鑑標準
- 1訂有性騷擾/性侵害事件處理辦法及流程（含通報流程、轉介）；若有發生相關事件均有處理過程之紀錄
- 2訂有性騷擾/性侵害預防措施並確實執行；若有發生的事件能分析檢討並有改善方案及執行情形
- 3工作人員清楚處理流程
準備要訣
115 年度新增項目：機構需有性騷擾防治相關書面規定及申訴管道，且需有年度員工教育訓練記錄（包含認識性騷擾、申訴流程等內容）。評鑑委員會確認規定是否已讓全體員工知悉（如發給員工手冊、訓練簽到表），並確認申訴管道是否運作。
常見問題
評鑑委員會用什麼方式查核這個項目？▾
主要查核方式：文件檢閱、現場訪談。