評鑑小教室目錄
撰文：報告汪編輯部·資料來源：臺北市政府社會局
貳、專業照護品質
專業照護品質（項目 5–22）
本頁快速摘要
- 適用年度：
- 115 年度
- 資料來源：
- 臺北市政府社會局
- 本區塊項目：
- 共 18 項
- 區塊名稱：
- 貳、專業照護品質
資料來源：臺北市政府社會局 115 年度日間照顧機構評鑑基準
本區塊共 18 個評鑑項目，是日照評鑑的核心區塊，分為三個子分類：評估與處遇、健康生活照顧、品質監測。 涵蓋從入案評估、照顧計畫到各類日常照護服務，護理師、社工與照服員的跨團隊合作程度 直接反映在這個區塊的評鑑結果。
（一）評估與處遇
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服務對象評估
社工
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1對新服務對象之需求評估包括服務對象及家庭照顧者身心狀況、社會資源之取得及提供等
- 2依評估結果確立問題
- 3至少每6個月評估一次或依服務對象需要評估
- 4具體執行並有完整評估紀錄
準備要訣
入案評估需使用標準化工具（如 ADL、IADL、MMSE），評估表需記錄使用工具版本及評分結果。定期重新評估時間需有提醒機制避免逾期，重評若有顯著變化需連結照顧計畫的調整，評鑑委員會抽查評估紀錄是否與照顧計畫前後呼應。
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照顧計畫
社工/照服員
文件檢閱、現場訪談（獨居或沒有案家則給分，教導案家照顧技巧）
評鑑標準
- 1照顧計畫需於評估後7個工作天內完成
- 2照顧計畫與評估結果一致
- 3照顧計畫應包含由照同主要照顧者共同執行
- 4照顧活動依照顧計畫確實執行
準備要訣
照顧計畫（ICP）必須根據評估結果個別訂定，不可使用制式模板套用所有個案。跨專業討論需有會議記錄，家屬同意需有書面簽署。115 年度特別強調計畫需包含個案及家屬意見，反映個案中心原則。
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追蹤評值
社工
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1對評值目標達成度進行再評估
- 2對未達成目標有進行原因分析
- 3依據原因分析修正計畫或治療活動策略
- 4有完整評值紀錄
準備要訣
追蹤評值記錄需對應照顧計畫的具體目標，如目標為「增進進食獨立性」需有每日進食協助程度紀錄。若目標未達成，需在評值欄位說明原因及計畫調整方向，而非直接改寫目標來規避問題。
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服務對象研討辦理情形
社工/照服員
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1定期參加服務對象個案討論會，並留有紀錄
- 2定期（每季）辦理跨專業服務對象個案討論會，並留有紀錄
- 3個案討論會紀錄應包含前一次會議決議進行後續追蹤及檢討
準備要訣
服務對象研討需有正式會議記錄（含出席人員、討論議題、結論）。115 年度要求依個案需求辦理，複雜個案建議每季至少一次。若由社工師個別研討替代團體研討，需有清楚的個案討論紀錄佐證。
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督導機制辦理情形
主管
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1每位專業人員、督導員及服務員每半年至少接受一次個督，並留有紀錄
- 2每位專業人員、督導員及服務員每季至少接受一次團督，並留有紀錄
- 3督導結果應有追蹤紀錄及改善情形
準備要訣
督導機制需有書面記錄，包含督導日期、受督員工姓名、督導內容摘要及後續追蹤。評鑑委員關注督導是否有實質討論照護品質議題，而非僅做行政通知。建議建立督導記錄表，與人事考核分開管理。
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訂定開案/收案、轉介、暫停服務與結案相關辦法
社工
文件檢閱
評鑑標準
- 1訂定開案/收案、轉介、暫停服務、結案標準及處理流程
- 2向服務對象/家屬說明開案/收案、轉介、暫停服務或結案之過程
- 3訂有後續追蹤機制並確實執行
- 4轉介或結案紀錄完整，並至少保存七年
準備要訣
開案、收案、轉介及結案等各類情形均需有書面辦法，且實際執行記錄需能對應到辦法規定的流程。評鑑會抽查特定個案的完整服務歷程紀錄，確認轉介或結案有完整交接及後續追蹤記錄。
（二）健康生活照顧
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維持自我照顧能力
照服員
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1依服務對象需求安排日常活動
- 2了解服務對象日常活動執行情形，並留有紀錄
- 3定期評估改變情形
準備要訣
自我照顧能力促進需有個別化目標（如「協助穿衣後逐步減少協助」），並有每日執行紀錄記錄個案自理程度。評鑑委員會觀察現場照服員是否習慣性包辦所有照顧動作，缺乏促進自主的意識。
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協助服藥
護理師/照服員
文件檢閱、現場訪談（須留有藥袋或其他可佐證依處方箋進行給藥之相關資料）
評鑑標準
- 1訂有協助服務對象服藥規定
- 2有協助服藥的紀錄
- 3工作人員知道服藥的相關注意事項
準備要訣
藥物需有獨立儲存空間並上鎖，需冷藏藥品需有溫度記錄。服藥紀錄需記錄「給藥時間、藥名、劑量、給藥人員」，拒絕服藥或遺漏情形需特別標記並通知護理師。115 年度強調用藥流程需有標準化 SOP。
13
服務對象團體活動辦理情形
社工/照服員
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1訂有辦理各類文康活動或團體活動的年度計畫，內容多元，涵蓋動態及靜態活動，並合服務對象需求
- 2有專人負責或規劃服務對象的個別、團體、社區活動，並有鼓勵服務對象參與之策略
- 3每月至少辦理1次團體活動或社區活動並有紀錄
- 4依照節慶有相關計畫或活動方案，並確實執行，並有紀錄（含照片）
準備要訣
團體活動計畫需涵蓋認知、社交、身體活動、休閒等多元類型，並說明適合的失能程度。活動記錄需包含實際參與人數與個案反應，不可只記錄「完成」。活動照片可作為佐證資料，但文字記錄仍是主要依據。
14
安全看視
照服員
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1有安全作業規範，例如：預防跌倒、哽噎等
- 2工作人員了解作業規範並能確實執行
- 3有告知家屬安全須知，且留有紀錄
- 4能檢討改善與安全相關之議題
準備要訣
安全看視 SOP 需針對高風險個案（如有跌倒史、行動不便者）訂定個別看視頻率。現場觀察是主要評核方式，評鑑委員會觀察服務期間照服員與個案的實際距離與注意程度，以及個案活動區域的物理安全措施。
15
維護個人清潔衛生
照服員
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1身體清潔無異味
- 2進食後維持口腔清潔
準備要訣
個人清潔衛生照護（如口腔護理、梳洗）需有執行記錄，記錄頻率依個案狀況設定。評鑑委員會觀察個案實際儀容狀態及照護過程是否尊重個案隱私，建議照護時關門、使用隔簾，並向個案說明照護動作。
16
提供營養餐點服務
行政/照服員
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1依個別需要提供適當餐點
- 2餐點具變化性
準備要訣
餐點需有每日菜單記錄，熱量及營養均衡應有依據（如委由營養師審核）。若吞嚥困難個案使用增稠劑，需有護理師評估記錄及醫師建議佐證。委外供餐需有廠商合約及食品安全稽核記錄，確保衛生品質。
17
提供適當之休閒及運動設施
行政
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1提供適當休閒及運動設施
- 2設施設備功能正常
- 3有鼓勵長者使用設施的策略
準備要訣
休閒運動設施需有定期使用與維護記錄，器材若有損壞需立即停用並修繕。評鑑委員會觀察設施是否符合高齡使用安全（無尖角、防滑、適當高度），以及個案是否實際使用，而非設施閒置。
18
辦理社會參與
社工
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1每半年至少辦理一次戶外團體活動且有紀錄
- 2辦理及協助服務對象參與社區或社交活動（計畫、策略、內容記錄等）
- 3評估其參與及適應狀況
準備要訣
社會參與活動（如外出社區活動）需有完整計畫、個案出席記錄及安全評估。外出前需評估個案身體狀況及風險，若有特殊照護需求需有額外人力安排。115 年度強調活動設計需考量個案的社會角色與興趣，避免流於形式。
19
提供家屬支持性服務
社工
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1發展並執行與家屬主動聯繫之具體做法（如聯絡本、座談會等）
- 2每年辦理2次活動
- 3提供其他服務措施
準備要訣
家屬支持服務需有執行記錄，包含電話諮詢、家屬說明會或個別輔導。建議建立家屬聯繫記錄表，記錄聯繫日期、方式、內容及家屬反應。若辦理家屬教育課程，需有簽到表及課程內容記錄。
20
服務對象健康檢查及健康管理情形
護理師
文件檢閱、現場訪談、檢閱健康檢查報告書確認體檢項目內容
評鑑標準
- 1服務對象應提供初入機構前6個月內之體檢文件，體檢項目包括胸部X光，並有紀錄
- 2針對個別檢查結果進行追蹤處理
準備要訣
【新入案】開案體檢需在 6 個月內，胸部 X 光須有醫院合格章，確認傳染病（疥瘡、B 肝）篩檢無虞。【異常處置不可空白】血壓 180 不能只寫數值，需記錄：有無複測、有無通知家屬、有無建議就醫，文字才是健康管理的靈魂。【慢性病分級監測】一般個案每週量 1 次血壓；高血壓／糖尿病個案建議每日入托時量測並記錄於專表。【與 ISP 連結】體檢發現高血脂者，ISP 餐飲部分應註記「提供低油餐食」，達成評鑑連貫性。
21
防疫機制建置情形
護理師
文件檢閱、現場訪談
評鑑標準
- 1服務對象體溫每日至少測量1次，工作人員體溫每週至少測量1次，且有完整紀錄
- 2配置洗手設施及實施手部衛生作業，有定時稽核與檢討改善紀錄，同時具有訪客及陪同人員管理機制
- 3制定感染手冊確實執行並定期更新
- 4工作人員熟悉呼吸道傳染病、腸道傳染病等感染事件作業流程及通報辦法
準備要訣
防疫 SOP 需包含個案體溫量測、環境清消頻率、疑似確診處理流程。演練需有書面記錄（含日期、參與人員、演練情境及檢討）。115 年度特別要求防疫物資（口罩、消毒液）需有庫存管理記錄，確保備量充足。
（三）品質監測
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執行服務品管指標
主管
文件檢閱、現場訪談（請依機構需求和自身特性自訂至少兩項服務品管指標）
評鑑標準
- 1自訂至少兩項需要改善之服務品管指標
- 2訂有各指標之處理辦法與流程，且能確實執行
- 3指標異常案件應進行逐案及定期分析
- 4檢討問題並擬有改善方案
準備要訣
品質指標需定期彙整（建議每季），指標內容應包含跌倒率、感染事件率、個案滿意度等。指標分析需有比較基準（與上季或年度目標比較），若指標惡化需有書面原因分析及改善行動計畫，PDCA 循環是評鑑委員的關注重點。
常見問題
評鑑委員會用什麼方式查核這個項目？▾
主要查核方式：文件檢閱、現場訪談。