用藥安全（項目 90–98）

評鑑標準

1. 1應有足夠之空間、設備以提供藥事作業
2. 2工作場所之環境安全合宜，如：空調、採光及作業動線等，以避免發生調劑錯誤的可能性
3. 3應有獨立之藥品儲存空間，及適當的空調及安全設施
4. 4依「藥品優良調劑作業準則」訂定調劑作業程序，並確實執行其內容
5. 5藥品冷藏用之冰箱，應備有不斷電裝置或接緊急電源，且有溫度紀錄

評鑑標準

1. 1訂有符合法規之管制藥品使用管理機制
2. 2應制訂管制藥品異常情況之通報（包含程序及時限）、監測、檢討改善及追蹤機制
3. 3落實非癌症慢性頑固性疼痛病人長期使用成癮性麻醉藥品之定期臨床評估（試評）
4. 4對有長期使用管制藥品有成癮疑慮之個案，醫院之處方醫令系統或類似機制，應有效限制個案取得相關藥品（試評）

評鑑標準

1. 1應明訂藥品識別方法、步驟及作業程序
2. 2應定期檢討藥品外觀、包裝、標示或名稱發音相似的藥品清單，並注意其擺設位置及標示
3. 3對於高警訊藥品應訂有管理機制，與其他常備藥品區隔存放，存放位置有明顯標示，且在處方或藥袋上有特殊標記以供辨識
4. 4處方醫令系統或類似機制應設有防止用藥錯誤及不適當之機制

評鑑標準

1. 1應訂有調劑作業手冊，執行藥師需具備藥品管理、用藥禁忌及調配操作步驟等知識，並有危機處理流程與訓練
2. 2特殊混合注射藥品（如化學治療藥品、全靜脈營養輸注液、PCA）之調劑業務應由藥師執行
3. 3化學治療藥品給藥前需再確認病人藥歷及診斷，並評估病人生理功能狀況之合適性
4. 4化療針劑或輸液調配完成後，應符合密閉系統要求，並確保工作人員安全

評鑑標準

1. 1訂定正確給藥標準作業程序
2. 2應對病人所接受的治療與之前的處方用藥進行連貫性審視
3. 3能遵照相關標準作業規定依醫囑正確給藥，給藥時確認病人姓名、藥品名稱、劑量、用法、途徑、時間，並有紀錄
4. 4住院病人若有自備藥物時，醫院應有自備藥品使用規範及管理規範

評鑑標準

1. 1設有藥物不良反應工作小組或類似組織，接受藥物不良反應（ADR）通報、進行評估，並對發生不良反應之個案進行後續追蹤
2. 2有藥品交互作用評估機制
3. 3應執行藥品使用評估（Medication Use Evaluation, MUE）
4. 4能適時更新藥品資訊系統，並提供醫療專業人員即時、正確的藥品諮詢服務
5. 5具備療劑監測（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）機制

評鑑標準

1. 1病房及各部門的藥品供應，有妥善配送及監督管理機制
2. 2提供24小時藥事作業服務
3. 3具有常備藥品管理制度
4. 4藥師至少每季查核病房及各部門的藥品存量、效期及保存狀況並有紀錄

評鑑標準

1. 1建立慢性病人長期用藥監測機制，防止重複用藥或藥品交互作用，必要時提供病人用藥紀錄
2. 2提供多元化病人用藥諮詢管道，以加強病人對所用藥品的認識
3. 3藥師應評核病人用藥指導需求，並據以提供病人或家屬用藥教育指導，且視病人情況修正病人不當用藥行為

評鑑標準

1. 1藥劑部門應提供高警訊藥品等需要注意的資訊，如：給藥速度、給藥量、極量及相容性等
2. 2對於病人使用藥品後應觀察反應，若有疑似不良反應發生時，應通知醫師適當處理，並予以通報及記錄
3. 3應提供病人與家屬有關藥品使用之副作用、應注意事項等之諮詢，並確認病人或家屬對藥品作用清楚並了解