居家訪視人員安全管理辦法怎麼訂？A3 評鑑準備實務
A3「居家訪視人員安全管理」是最容易失分的項目之一：很多機構有辦法，但缺少安全事件的通報記錄和改善追蹤。本文提供辦法架構範本，以及 4 種常見安全事件的通報流程，讓你的文件符合評鑑委員的查核要求。
重點摘要：A3「居家訪視人員安全管理」的評核重點不只是「有沒有辦法」，而是「安全事件有沒有通報記錄」「事後有沒有改善追蹤」。本文提供辦法架構、4 種安全情境的通報流程，以及評鑑委員常見的查核角度。
A3 評鑑基準的要求
115 年度 A3「居家訪視人員安全管理」的評核條件共 3 項：
- 訂有居家訪視人員安全管理辦法，涵蓋車禍事故、人身安全、動物咬傷及扎刺傷等緊急應變程序
- 訪視人員發生安全事件有緊急通報及處理記錄，記錄完整且通報流程明確
- 安全事件有定期檢討分析及改善追蹤記錄，改善措施有落實執行
三個條件缺一不可。很多機構在第 1 項（訂有辦法）沒有問題，但第 2 項（通報記錄）和第 3 項（改善追蹤）容易有缺口——要嘛根本沒有事件記錄，要嘛有記錄但沒有後續改善追蹤。
居家訪視常見的安全風險
訂辦法之前，先了解居家訪視的實際安全風險類型：
1. 交通事故
護理師騎機車或開車訪視途中發生事故，是最常見的安全事件類型。風險因素包括：路況、天氣、長時間連續訪視導致疲勞等。
2. 人身安全（個案或家屬的攻擊/威脅）
雖然比例較低，但仍可能遇到個案或家屬情緒激動、言語或肢體衝突。建議辦法中明確載明護理師在感到不安全時可以立即離開，不需要完成訪視。
3. 動物咬傷
訪視時遭個案家中寵物（常見是狗）咬傷，需要立即處理傷口並評估是否需要就醫（狂犬病疫苗接種風險評估）。
4. 扎刺傷（針刺傷）
換藥或處置時被使用過的針頭或銳利器械刺傷，需要立即按照標準流程處理（擠壓傷口→清洗→通報→追蹤血清學檢查）。
安全管理辦法的架構範本
一份符合評鑑要求的安全管理辦法，建議包含以下章節：
第一章：目的與適用範圍
說明辦法目的（保障訪視人員安全）和適用範圍（全體訪視護理師及相關工作人員）。
第二章：預防措施
- 訪視前：確認個案住家環境資訊（是否有大型寵物、家屬背景、特殊注意事項），首次訪視安排兩人同行
- 訪視中：隨時與機構保持聯繫管道，訪視前後回報、設定未回報通報機制
- 交通安全：不得疲勞駕駛，惡劣天氣可調整訪視時間，確認車輛及保險狀態
第三章：緊急應變程序（4 種情境）
這是辦法的核心章節，需要針對 4 種情境各自訂定應變流程：
情境一：交通事故
- 確認自身及相關人員傷勢，若有受傷立即叫救護車
- 通報機構（護理長/負責人），說明事故地點及傷勢
- 留存事故現場相關資料（照片、對方資料、警察報告）
- 依勞工安全規定辦理職業傷害通報（若符合認定條件）
情境二：人身安全威脅
- 感到不安全時，立即以安全為由結束訪視，不強求完成
- 離開現場後立即通報機構
- 評估是否需要向警方報案
- 後續由機構評估是否調整訪視安排
情境三：動物咬傷
- 立即以清水和肥皂清洗傷口至少 5 分鐘
- 通報機構，評估是否需要就醫
- 由醫師評估狂犬病疫苗接種必要性
- 填寫事件通報記錄，追蹤後續健康狀況
情境四：扎刺傷（針刺傷）
- 立即以流水擠壓沖洗傷口（不要吸吮），再以消毒液清潔
- 立即通報機構，評估需要就醫
- 依衛生單位規定辦理血清學追蹤檢查
- 確認針頭來源的感染風險，必要時給予預防性藥物
第四章：通報與記錄
- 任何安全事件發生後 24 小時內，護理師需填寫「訪視安全事件通報記錄表」
- 記錄內容：事件時間、地點、種類、經過、處置措施、後續追蹤計畫
- 護理長於 3 個工作日內完成事件確認與初步改善意見
第五章：定期檢討
- 每季彙整安全事件發生件數與類型
- 每年召開一次安全管理討論會，分析事件趨勢，研擬改善措施
- 改善措施需有明確負責人與完成期限，下次檢討時追蹤執行結果
通報記錄表應包含哪些欄位？
評鑑委員在查核時，通常會要求看「安全事件通報記錄」。記錄表應包含：
| 欄位 | 說明 |
|---|---|
| 事件日期/時間 | 發生時間，精確到小時 |
| 通報人員 | 填表護理師姓名 |
| 事件種類 | 交通事故/人身安全/動物咬傷/扎刺傷/其他 |
| 事件地點 | 發生地點（不需記錄個案住址，可寫區域） |
| 事件經過 | 簡要描述事發過程 |
| 即時處置 | 當下採取的處置措施 |
| 傷勢/損害 | 人員傷勢或財物損害情況 |
| 就醫狀況 | 是否就醫、就醫機構、診斷結果 |
| 後續追蹤 | 需要後續追蹤的事項（如血清檢查、保險申請） |
| 護理長確認 | 護理長簽名及確認日期 |
| 改善建議 | 護理長填寫的改善意見 |
改善追蹤記錄怎麼做？
第 3 項評核條件「安全事件有定期檢討分析及改善追蹤」是最多機構遺漏的部分。改善追蹤的重點是：
- 有改善計畫：針對每次事件（或每季彙整），訂出具體改善措施
- 有負責人：每項改善措施都指定負責執行的人員
- 有時程：設定完成期限，而不是開放性的「持續改善」
- 有追蹤：下一次檢討時，確認改善措施是否已執行
舉例：「今年發生 2 次扎刺傷事件，分析原因為換藥時操作空間不足。改善措施：修訂換藥 SOP，要求訪視時先整理操作空間再進行換藥。負責人：護理長。完成期限：XX 月 XX 日。下季追蹤：確認 SOP 修訂完成，詢問護理師執行狀況。」
評鑑委員常見的查核角度
根據 A3 的評核方式（資料查核），委員通常會：
- 要求查閱「訪視人員安全管理辦法」，確認是否涵蓋 4 種事件類型
- 查看過去一年的安全事件通報記錄（若無記錄，會詢問是否有發生過事件）
- 確認改善追蹤記錄是否完整（有改善計畫 + 有追蹤結果）
- 可能詢問護理師：「如果訪視時被狗咬到，你會怎麼處理？」
如果過去一年沒有發生任何安全事件，需要說明「本年度無安全事件發生」，並保留說明文件，而不是空白沒有任何記錄。
沒有安全事件記錄時怎麼辦？
有些機構真的這一年都沒有發生安全事件，這是好事，但評鑑文件不能空白。建議準備：
- 「本評鑑期間訪視安全事件彙整表」，記錄本年度事件件數為零，並有負責人簽名
- 保留仍在執行中的預防措施記錄（例如：每季的安全意識教育訓練簽到表）
- 說明「雖無事件，但定期進行相關教育訓練以預防」
FAQ 常見問題
Q：辦法要多長？有格式要求嗎？
評鑑沒有規定長度或固定格式，重點是內容是否涵蓋 4 種安全情境的應變程序，並且讓護理師實際看得懂、能遵循。建議 A4 紙 2–4 頁，結構清楚。文件需要有版次號和最後更新日期。
Q：新進護理師對辦法不熟悉，如何準備？
新進人員的教育訓練記錄是加分項目。建議在職前訓練中加入「訪視安全管理辦法」說明（15–30 分鐘），並保留教育訓練紀錄和新進人員簽名。這也符合「全員了解」的評鑑精神。
Q：安全事件發生後多久需要完成通報記錄？
依辦法規定，建議在事件發生後 24 小時內完成通報記錄填寫。評鑑委員在查核時，會注意記錄日期是否與事件日期接近——如果事件發生一個月後才補填，委員通常能看出來。
A3 的準備不難，關鍵是建立「事件發生→立即通報→填表記錄→定期檢討→改善追蹤」的完整閉環。辦法寫好之後，更重要的是讓護理師都清楚知道辦法的內容，在事件發生時能夠正確執行。
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