居家護理所自評表怎麼寫？免費 Excel 範例下載＋填寫教學
TL;DR
衛福部規定居家護理所評鑑前須繳交自評表，但自評表到底要怎麼寫才完整？本文對應 115 年度 8 項評鑑基準，逐欄說明填寫重點與注意事項，並提供免費 Excel 自評表下載，讓你評鑑前的文件準備更有方向。
「自評表就是給評鑑委員看的成績單——你自己打多少分，委員就會以那個角度來核對你的文件。」
這是一位有評鑑經驗的護理師對自評表最貼切的形容。自評表不只是形式上的繳交文件，它展示了機構對自身評鑑準備狀況的掌握程度——填得具體而誠實的自評表，反而比「全部都完全符合」的自評表更能贏得評鑑委員的信任。
本文對應 115 年度居家護理所評鑑 8 個基準項目，說明自評表的正確填寫方式，以及每個項目最需要注意的填寫細節。
自評表的目的與結構
評鑑自評表主要有兩個目的：
- 讓機構預先自我檢核：整理現有文件，了解哪些地方已完備、哪些還有缺口，在評鑑前有時間補強。
- 讓評鑑委員了解機構現況：委員在實地訪查前，會先參閱自評表，了解機構自我評估的情況，作為抽查文件的參考。
標準的居家護理所評鑑自評表格式，通常包含以下欄位：
| 欄位名稱 | 填寫說明 |
|---|---|
| 評鑑項目 / 基準 | 對應評鑑基準的項目編號與基準條文，通常由主管機關預先列好 |
| 自評結果 | 完全符合 / 部分符合 / 不符合（三選一） |
| 自評說明 | 說明機構目前的執行情況與文件現況（最重要的欄位） |
| 佐證文件名稱 | 列出可提交的相關佐證文件名稱 |
| 備註 / 改善計畫 | 若不符合，說明改善方向與預計完成時間 |
最關鍵的填寫原則：「自評說明」欄位要寫具體，不能只寫「已完成」或「有執行」，而要說明「如何執行、執行頻率、文件存放位置」等具體內容。
各基準項目的自評填寫重點
A1 社區資源盤點與運用——自評填寫要點
A1 有三個基準條文，自評時應分別說明：
- 基準 1（資源清單）：說明清單建立時間、更新頻率、涵蓋哪些類別（醫療、社福、長照）、存放位置。
範例說明：「已建立社區資源清單（含醫療院所 8 家、社福機構 5 家、長照資源 6 項），每年 1 月更新，最近一次更新為 2025 年 1 月，存放於辦公室資料夾 A1-1。」 - 基準 2（轉介記錄）：說明近一年有幾件轉介案例，記錄格式為何。
範例說明：「近一年共有 3 件個案轉介記錄（2 件轉介醫療、1 件轉介社福），採用轉介記錄表格式記錄，存放於個案資料夾。」 - 基準 3（接受社區轉介機制）：說明社區醫療、長照及社福機構如何轉介個案至本所的機制與記錄（方向為「社區→本所」，非本所轉介至社區）。
範例說明：「已訂有接受社區轉介作業程序，個案收案時記錄轉介來源機構，近一年由醫院轉介收案 2 位、由長照管理中心轉介 1 位，紀錄存放於個案資料夾。」
A2 感染管制作業與器材維護管理——自評填寫要點
A2 有四個條文，建議逐條說明：
- 感染管制手冊：說明手冊版本日期、最近一次修訂或審閱時間，並列出手冊涵蓋的主要章節（手部衛生、消毒滅菌、廢棄物處理等）。
- 流感疫苗接種（試評）：說明本年度工作人員接種率（例如「3 人中 3 人已接種，接種率 100%」），並說明接種記錄的保存方式。
- 醫療廢棄物：說明合作的廢棄物清除業者名稱、合約有效期，以及清運頻率與單據保存方式。
- 器材盤點校正：列出納入定期維護的器材清單，說明維護頻率與記錄存放位置。
A3 居家訪視人員安全管理——自評填寫要點
A3 自評說明需強調：安全管理辦法是否涵蓋全部四類情境（車禍、人身安全、動物咬傷、扎刺傷），以及最近一次的訓練記錄。
若過去一年沒有發生安全事件，自評說明可以寫：「本年度未發生訪視安全事件，已就安全辦法對護理人員進行教育訓練（日期：○年○月，訓練記錄存放於人員訓練檔案）。」
注意：即使沒有發生事件，也需要有「訓練記錄」證明護理師知道應變程序。如果完全沒有訓練記錄，自評結果就無法填「完全符合」。
A4 個案緊急或意外事件處理——自評填寫要點
A4 的自評說明需特別強調兩個容易被忽略的地方：
- 辦法的修訂記錄：說明緊急事件處理辦法的最近一次修訂時間，以及修訂依據（是否根據實際發生的事件做出調整）。
- 定期整體分析：說明機構多久做一次緊急事件整體分析，最近一次分析的結果概要。
A5 機構經營指標監測與持續改善——自評填寫要點
A5 是自評說明最需要寫得詳細的項目，建議以條列方式說明：
範例說明格式：
本機構依 115 年度衛福部規定，監測以下 5 項固定指標：(1) 平均個案管理人數（閾值：≤ 35 人/護理師）；(2) 護理人員離職率（閾值：≤ 25%）；(3) 個案非計畫性住院率（閾值：每季 ≤ 8%）；(4) 個案急診使用率（閾值：每季 ≤ 12%）；(5) 皮膚損傷發生率（閾值：每季 ≤ 10%）。每季統計分析，報告由負責人審閱並簽名，存放於品質管理資料夾。最近一季（114 年第 4 季）統計報告已完成，5 項指標均達閾值，詳見附件 A5-1。
B1 機構資訊管理——自評填寫要點
B1 要求五項「全符合」，自評說明需逐一確認五項都有說明：
- 服務項目清單公開揭示（說明清單形式：書面、網站、或服務手冊）
- 服務區域範圍標示（說明標示方式與最近更新時間）
- 緊急連絡方式（說明緊急聯絡管道與公告位置，讓個案及家屬在緊急情況下能聯繫到機構）
- 工作人員訪視安全權益（說明機構如何保障護理師的訪視安全，如安全辦法、拒絕不安全訪視的機制）
- 跨域合作機制（說明合作機構名稱、合作協議書有效期）
B2 個案照護管理——自評填寫要點
B2 的自評說明需呈現機構的照護管理品質，包含：
- 個案人數：說明截至評鑑日前一年內，服務個案數（含未結案及結案個案）是否達 10 位以上。注意計算範圍為「評鑑日前一年內」，超過一年前的結案個案不計入。
- 全人評估執行情況：說明評估頻率（收案時 + 每 6 個月一次）、評估工具（使用哪些標準化量表）、評估記錄的存放方式。
- 照護計畫格式：說明照護計畫包含哪些要素（問題、目標、措施、評值），計畫的更新頻率。
B3 加分項目——自評填寫要點
B3 的自評說明，把機構符合的加分項目一一列出，並說明對應的佐證文件：
- 若有符合的加分項目：「本機構護理師於○年○月在○○研討會發表個案報告，佐證文件：發表摘要及出席證明（附件 B3-1）。」
- 若無任何加分項目：「本年度無符合加分項目之事項。」（誠實填寫，不須強行填寫不符的項目）
自評結果的填寫策略
關於「完全符合 / 部分符合 / 不符合」的填寫，有幾點重要原則：
- 誠實填寫：自評結果與評鑑委員的實際查核結果差異太大，反而讓委員對機構的信任度下降。若某個項目確實有不足，填「部分符合」並附上改善計畫，比虛報「完全符合」更有說服力。
- 部分符合要說明哪部分不足：填「部分符合」時，自評說明欄要清楚說明「哪一部分已符合、哪一部分還不足、預計何時改善」，讓委員看到機構的改善意識。
- 不符合要有改善計畫：若某項目確實不符合，在備註欄說明「原因」與「預計完成時間的改善計畫」，展示機構的主動管理態度。
填寫心態提示：自評表不是考試答案卡，不是填「完全符合」就能拿到滿分。評鑑委員看的是：你對自己的準備狀況是否有清晰的認識，以及你的說明是否與實際文件相符。
免費 Excel 自評表下載
我們根據 115 年度居家護理所評鑑 8 個基準項目，製作了一份可直接使用的 Excel 自評表。表格已預先列入所有評鑑基準條文，你只需要根據機構現況填入自評結果與說明即可。
Excel 自評表包含：
- 8 個評鑑項目、共 21 個基準條文的逐條核對清單
- 「完全符合 / 部分符合 / 不符合」下拉選單
- 自評說明欄位（含填寫範例提示）
- 佐證文件清單欄位
- 改善計畫欄位（不符合項目專用）
- 整體評鑑準備進度計算（自動統計符合率）
自評表填寫後的下一步
自評表填完之後，你會對機構的評鑑準備狀況有一個整體的掌握。接下來的步驟：
- 找出缺口項目：把所有「部分符合」和「不符合」的項目列出，這就是評鑑前的補件清單。
- 排定優先順序：依照「補救難度」和「距離評鑑時間」排定補件優先順序，先處理能快速補救的缺口（如更新清單、補簽協議書），再處理需要時間累積的文件（如品質指標統計）。
- 分工執行：把 8 個評鑑項目依負責人分工，每人負責自己項目的文件補強，定期回報進度。
- 評鑑前最終確認：評鑑前 2 週，用自評表再做一次最終確認，確保所有文件都已就位。
報告汪 可以協助你更有效率地完成這個流程——將自評表的缺口項目輸入系統後，AI 可以協助撰寫對應的文件初稿（如感染管制手冊章節、品質指標分析報告、緊急事件檢討報告），大幅縮短文件補強的時間。
多人協作功能：如果機構有多位護理師分工準備不同項目，報告汪的多人協作功能讓每個人都能在自己負責的文件標籤下工作，負責人可以即時查看所有人的進度，避免評鑑前才發現有人的文件還沒完成。免費試用
💡 一鍵匯入範本：新成立或新接手居家護理所的負責人，可在 報告汪 一鍵匯入完整 8 項評鑑指標範本骨架（A 經營 5 項 + B 照護 3 項，含每項對應空白報告與標籤分類），1–2 週的範本目錄整理工作壓縮到 30 秒，特別適合 5 人以下小所節省前置時間。
常見問題 FAQ
Q1：自評表是要繳交給主管機關，還是評鑑當天帶去現場？
依各縣市主管機關的規定而異。有些縣市會在評鑑通知書中要求機構在評鑑日前繳交自評表；有些則是評鑑當天直接攜帶現場呈交。收到評鑑通知時，確認主管機關的繳交規定，並提前準備。
Q2：自評表可以用電腦填打，還是需要手寫？
目前大多數主管機關接受電腦打字填寫的自評表，部分單位可能要求負責人手寫簽名確認。建議電腦填打完畢後，在機構名稱、負責人欄位手寫簽名，並蓋機構章，呈現完整的正式文件。
Q3：如果評鑑前某個項目真的來不及準備好，自評表要怎麼填？
填「部分符合」或「不符合」，並在備註欄誠實說明現況與改善計畫（例如「目前品質指標閾值設定尚未完成，預計於 ○年○月完成設定並開始執行季度統計」）。評鑑委員理解機構可能有準備不足的地方，重要的是機構要有改善意識，而不是試圖掩蓋缺失。
Q4：Excel 自評表可以直接當成正式繳交的自評文件嗎？
可以作為備用的自我核查工具，但正式繳交的自評表格式建議使用主管機關提供的官方版本（若有的話）。本文提供的 Excel 下載主要用於機構內部的自我評估與文件缺口分析，評鑑前可以與官方格式對照使用。
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