手術安全查核怎麼做？WHO手術安全查核表×醫院評鑑2.6章3項必要條文攻略
手術安全查核是醫院評鑑2.6章三項必要條文的核心，WHO手術安全查核表的確實執行是評鑑委員重點查核項目。本文逐條解析2.6.1手術查核、2.6.2麻醉前評估、2.6.3麻醉管理的評鑑準備策略。
重點摘要：醫院評鑑2.6章麻醉與手術3項必要條文，涵蓋WHO手術安全查核表、麻醉前評估、麻醉作業管理。其中2.6.1使用「資料查核＋訪談」、2.6.3使用「資料查核＋實地查核」，是少數需同時面對三種查核方式的必要條文群。本文提供逐條準備策略。
WHO手術安全查核表：三個關鍵時間點
WHO手術安全查核表（Surgical Safety Checklist）將手術流程分為三個關鍵時間點。第一個時間點「Sign In」在麻醉誘導前執行，確認病人身分、手術部位標示與麻醉機安全。第二個時間點「Time Out」在切皮前執行，由所有手術人員共同暫停，確認病人、手術名稱、手術部位、備血及預防性抗生素。第三個時間點「Sign Out」在器械護理師宣布器械與紗布點數正確後、病人離開手術室前執行，確認手術名稱、標本送檢及術後醫囑。
一、手術安全查核（2.6.1）
評鑑基準2.6.1要求手術安全查核表（WHO Surgical Safety Checklist）完整執行並有書面紀錄。查核表的三個時間點（Sign In、Time Out、Sign Out）每一項都必須確實填寫，不得空白。手術部位標示的規定明確：必須由執刀醫師親自執行，不得委由住院醫師或護理師代為標示。Time Out程序要求在場所有手術人員——包含執刀醫師、麻醉科醫師或麻醉護理師、器械護理師、流動護理師——全體停下共同確認，不得只由護理師單方宣讀。評鑑方式採用資料查核加訪談，委員會抽查手術查核表存檔，並訪談手術室護理師確認實際執行情況。
常見問題包含：Time Out流於形式（護理師單獨宣讀，其他人員繼續工作）；手術部位未由執刀醫師親自標示；查核表填寫不完整（某些格欄空白或只有打勾而無實際確認）。訪談護理師時若說法與查核表記錄不一致，評鑑委員會立即深究。
二、麻醉前評估（2.6.2）
評鑑基準2.6.2要求擇期手術病人在術前由麻醉科醫師完成麻醉前評估，並有完整的評估紀錄。評估內容需包含完整病史收集（心肺功能、過去麻醉史、藥物過敏）和身體評估，並由麻醉科醫師親自完成並簽名。麻醉風險評估須採用ASA分級（I-VI級），高風險病人（ASA III以上）需有適當的術前處置計畫，包含術前會診、慢性病優化與特殊監測計畫。麻醉知情同意書須在手術前（非手術當天）完成取得，說明麻醉方式、風險及替代方案。評鑑方式為資料查核，委員抽查麻醉前評估紀錄的完整性。
三、麻醉作業管理（2.6.3）
評鑑基準2.6.3是本章中查核方式最嚴格的條文，採用「資料查核＋實地查核」。麻醉作業須由麻醉科醫師主導，麻醉紀錄需完整記錄藥物劑量、時間點（精確到分鐘）、生命徵象變化（每5分鐘記錄一次）及特殊事件。術中監測設備需完備，包含心電圖、血氧、血壓、體溫與呼氣末二氧化碳監測。困難插管推車（困難呼吸道管理車）是實地查核的重點，評鑑委員會直接到手術室現場檢查：LMA（喉頭罩型呼吸道）各型號是否齊全、視頻喉鏡是否可正常運作、環甲膜切開器械是否備用、最近一次設備檢查紀錄是否在期限內（通常為3個月內）。
手術安全評鑑準備：從文書到現場
整合三項必要條文的準備策略，建議以四個步驟系統推進。第一步文書稽核：每月抽查近3個月的手術查核表，確認三個時間點完整填寫、簽名齊全，發現問題立即回饋給手術室護理長。第二步訪談演練：評鑑前請手術室護理師演示完整的Time Out程序，確認能正確回答「Who先確認」、「Time Out誰要停下來」等評鑑委員常問問題。第三步設備確認：實地查核困難插管推車設備完整性，對照設備清單逐項核查，確認最近一次檢查紀錄在3個月以內。第四步紀錄整理：建立麻醉前評估紀錄與麻醉紀錄的索引系統，確保評鑑時可在2分鐘內調閱任何指定病歷。
AI 輔助手術安全報告撰寫
醫院手術安全相關的評鑑文書工作量龐大，包含品質指標統計、麻醉前評估記錄撰寫與設備維護紀錄追蹤。報告汪AI文書助理可協助手術安全品質指標報告自動生成——從手術查核表原始資料萃取關鍵指標（Time Out執行率、手術部位標示遵從率），生成趨勢圖與改善計畫初稿。此外，AI亦可依標準格式生成麻醉前評估初稿，由麻醉科醫師審閱修訂，大幅節省例行文書時間。設備查核紀錄的追蹤與提醒功能，確保困難插管推車等關鍵設備的定期檢查不遺漏。
評鑑常見失分場景
根據醫院評鑑實務，2.6章最常出現以下四種失分情境：第一，Time Out程序流於形式，護理師宣讀時其他人員繼續工作，訪談時說法前後不一。第二，手術部位由住院醫師或護理師代為標示，不符合「執刀醫師親自執行」的規定，即便查核表記錄了已標示，訪談追問後仍被發現。第三，麻醉紀錄存在空白段落或藥物劑量記錄不完整，資料查核時直接被委員指出。第四，困難插管推車實地查核時發現設備缺漏——某型號LMA缺貨、喉頭鏡電池耗盡，或最近一次檢查紀錄超過3個月。
常見問題 FAQ
Time Out程序一定要全體手術人員都確認嗎？
是的，依據醫院評鑑2.6.1基準，暫停（Time Out）程序需「所有手術人員參與確認」，包含執刀醫師、麻醉科醫師/護理師、器械護理師、流動護理師等在場的所有人員。評鑑委員透過訪談手術室護理師確認此程序的執行情況，流於形式的Time Out是最常被指出的問題。
麻醉前評估要在術前多久完成？
依2.6.2基準，擇期手術病人需在術前由麻醉科醫師完成麻醉前評估，通常建議在手術前1-7天的術前門診完成（急診手術例外）。評估紀錄需包含病史、身體評估、麻醉風險（ASA分級）和麻醉計畫，並完成知情同意。
困難插管推車評鑑委員怎麼查？
依2.6.3基準，評鑑委員透過實地查核檢查麻醉緊急應變設備。困難插管推車（或困難呼吸道管理車）查核重點包含：設備是否完備（LMA各型號、視頻喉鏡、環甲膜切開器械等）、是否有定期檢查記錄、人員是否知道放置位置及使用方式。
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