居家護理所品質指標怎麼定？A5 經營指標監測實務教學

A5 基準完整要求

根據 115 年度居家護理所評鑑基準，A5 機構經營指標監測與持續改善的三項評鑑條件如下：

1. 訂定 5 項固定機構經營指標（衛福部官方指定名稱，不可自訂替換），各指標有明確計算方式及閾值設定
2. 依監測計畫定期統計分析各項指標，有書面統計分析報告（至少每季一次）
3. 依指標監測結果修訂閾值並持續改善，有改善計畫及追蹤記錄

評鑑委員核對的重點不只是「有沒有做」，更在於「做得是否完整」——指標定義清不清楚、閾值合不合理、改善追蹤有沒有落實，都是審核重點。

延伸閱讀：居家護理所 A 經營管理評鑑基準詳解

第一步：認識 115 年度 5 項固定指標

115 年度居家護理所評鑑 A5 已由衛福部官方明確規定「5 項固定機構經營指標」，機構不可自訂替換，也不能僅監測其中幾項。評鑑委員會核對指標清單是否完全符合官方名稱。

官方 5 項固定指標

指標名稱	計算方式（建議）	建議閾值	資料來源
平均個案管理人數	當期服務個案總數 ÷ 護理人員數	依機構規模設定（參考業界常見水準）	個案名冊＋人力報表
護理人員離職率	評鑑期間離職護理人員數 ÷ 期初護理人員數 × 100%	依機構歷年平均設定	人事異動記錄
個案非計畫性住院率	當期非計畫性住院人次 ÷ 當期服務個案總數 × 100%	依機構歷年平均設定	護理訪視記錄＋家屬回報
個案急診使用率	當期急診使用人次 ÷ 當期服務個案總數 × 100%	依機構歷年平均設定	護理訪視記錄＋家屬回報
皮膚損傷發生率	當期新發生皮膚損傷個案數 ÷ 當期服務個案總數 × 100%	依個案特性與歷年平均設定	個案評估記錄＋訪視記錄

注意：傷口癒合率、個案滿意度、訪視準時率、護理計畫完成率等均非 115 年度 A5 規定指標，不可用來替換上述 5 項。若機構有額外監測這些項目，可另行記錄，但 A5 評鑑查核的是官方 5 項，缺一不可。

第二步：建立指標定義文件

光有指標名稱不夠，評鑑委員要看到每項指標的「定義書」，確認計算方式清楚、閾值有據可查。

指標定義文件範本

每項指標建議包含以下欄位：

• 指標名稱：（例：個案非計畫性住院率）
• 指標定義：（例：因居家護理相關問題導致非計畫性住院，排除因非護理原因住院案例）
• 計算公式：（例：非計畫性住院人次 ÷ 當季服務個案總數 × 100%）
• 資料蒐集方式：（例：由護理紀錄每月統計，護理長確認）
• 監測頻率：（例：每季統計一次）
• 閾值設定：（例：≤ 5%）
• 閾值依據：（例：依本機構過去 2 年平均值 4.2% 設定，目標持續改善至 ≤ 4%）
• 負責人：（例：護理長 王〇〇）
• 修訂日期：（例：115/01/01）

這份定義文件一旦建立，每季季報的計算方式就必須與此完全一致。如果未來要調整計算方式，要正式更新定義文件並記錄版次。

第三步：閾值怎麼設才合理？

很多機構在設閾值時不知道基準是什麼，以下提供實務建議：

閾值設定的三個參考來源

1. 機構過去的歷史數據（最重要）：以過去 1–2 年的平均值為基礎，設定比平均值稍高的目標（提升 5–10%）。新機構沒有歷史數據，可先設定「蒐集期」，下一評鑑期再設定正式閾值。
2. 衛生福利部或公會建議值：部分指標有官方建議參考範圍，例如個案急診使用率、皮膚損傷發生率等可向護理師公會或居家護理所協會詢問業界常見水準。
3. 同類型機構的常見水準：可向護理師公會、居家護理所協會等詢問業界常見閾值作為參考。

閾值設定的常見錯誤

錯誤類型	說明	修正方式
閾值設太高	如個案急診使用率閾值設 ≤ 1%，實際數據很難每季達標，導致改善計畫永遠在處理同一問題	參考歷史平均設定合理目標
閾值設太低	如個案急診使用率閾值設 ≤ 50%，每季輕鬆達標，但顯示機構對品質的要求不高	設定有意義的挑戰性目標
閾值沒有依據	「為什麼設 5%？」說不出道理	在定義文件中記錄閾值依據
閾值從未調整	5 年都是同樣的閾值，沒有持續改善的軌跡	每年 / 每次評鑑前依據成效調整

第四步：每季統計分析報告

每季報告是最重要的評鑑文件，評鑑委員最常仔細核對的就是這份。完整的季報應包含：

季報必備內容

1. 報告期間與基本資訊：機構名稱、報告期間、撰寫人、核准人
2. 指標達標狀況摘要表：5 項指標本季數值 vs. 閾值，一目了然
3. 各指標詳細分析：計算過程、數值、與上季比較、達標 / 未達標分析
4. 改善計畫：未達標指標的具體措施、負責人、時程
5. 上季改善追蹤：上季未達標項目的改善結果

指標摘要表範例（使用官方 5 項固定指標）

指標名稱	閾值	Q1 數值	達標	備註
平均個案管理人數	≤ 35	28	✓	—
護理人員離職率	≤ 25%	0%	✓	本季無異動
個案非計畫性住院率	≤ 8%	5.3%	✓	較上季 6.1% 改善
個案急診使用率	≤ 12%	14.2%	✗	已訂改善計畫
皮膚損傷發生率	≤ 10%	7.1%	✓	—

第五步：持續改善不只是寫文件

A5 第三個條件是「依指標監測結果修訂閾值並持續改善，有改善計畫及追蹤記錄」。評鑑委員核查的是：

• 有沒有針對未達標指標提出具體改善措施
• 改善措施有沒有真的執行（下季是否追蹤）
• 持續達標後有沒有適度提高閾值（顯示機構在進步）

持續改善不是為了評鑑而做的形式，而是讓機構真正變好的管理工具。如果你的指標顯示每季都有問題但一直沒有改善，評鑑委員會認為改善計畫流於形式。

💡 追蹤報告更新：A5 5 項品質指標每季需製作監測報告。在 報告汪 對每項監測報告設定「每季」追蹤頻率，逾期自動標紅，護理長不必再靠月曆提醒確認本季數據是否已更新，評鑑前四個季報都能即時調出。

用報告汪定期追蹤品質指標

如果要讓品質指標監測真正發揮效用，最大的挑戰是「每季都要做」——評鑑不在眼前時，很容易拖延。

報告汪的定期追蹤功能可以協助你：

• 設定每季統計分析報告的提醒，到期自動通知負責人
• 建立各指標的追蹤記錄，歷史數據一目了然
• 利用 AI 輔助快速生成季報草稿，輸入數值後自動產出分析文字
• 多人協作，護理師負責資料蒐集、護理長負責分析撰寫，同步進行

想了解更多，歡迎前往 居家護理所專區 或參考 評鑑小教室 了解完整評鑑基準。

💡 版本歷史與佐證：每次儲存自動留版本並標記 AI 生成 vs 人工修改、紀錄修改人。評鑑委員若追問「這份文件修訂過幾次？上一版怎麼寫？」可立即在 報告汪 調出修訂歷程當佐證，被誤改也能一鍵還原。

FAQ 常見問題

Q：A5 的 5 項指標可以自己選嗎？

不行。115 年度起 A5 已由衛福部官方固定 5 項指標名稱：「平均個案管理人數、護理人員離職率、個案非計畫性住院率、個案急診使用率、皮膚損傷發生率」。機構不可用其他指標替換，也不能僅監測其中幾項。若機構文件中出現「傷口癒合率、訪視準時率、個案滿意度」等作為 A5 指標，評鑑委員會認定與基準不符。

Q：新收案個案不多（不滿 10 人），指標還有意義嗎？

樣本數少時，百分比波動會比較大。建議在計算備註欄說明樣本數（例：「本季皮膚損傷相關個案 6 人，樣本數較小，結果僅供參考」），並搭配絕對數值（幾人中幾人達標）一起呈現，評鑑委員通常會理解。

Q：每季都要寫完整報告嗎？還是可以用表格代替？

格式沒有強制規定，表格形式的報告也可以接受，但要確保表格包含所有必要資訊（數值、閾值比較、未達標原因、改善計畫）。建議至少做成 2–3 頁的 Word 或 PDF 文件，而不只是一個 Excel 表格。

Q：閾值可以每季修改嗎？

可以，但不建議頻繁調整。建議每半年或每次評鑑前檢視一次，調整時要更新指標定義文件並記錄修訂原因（例：「因前 2 季均達標，將個案非計畫性住院率閾值由 ≤ 10% 調整為 ≤ 8%，以持續提升照護品質」）。

Q：如果某季因特殊原因指標未達標，怎麼說明？

在該季報告的「未達標原因分析」中說明特殊情況（例：「本季因颱風假，個案急診使用率數據蒐集有延遲」），同時說明這屬於不可抗力因素，下季預計恢復正常。評鑑委員通常接受有合理說明的未達標情況。

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內容對齊 115 年度居家護理所評鑑基準（114.11.24 公告）— 2026/05 更新

品質指標監測聽起來很複雜，但只要建立好指標定義、每季固定統計、遇到問題就改善、改善了就記錄，就能讓 A5 評鑑輕鬆過關。下一步建議對照 自評表 Excel 確認 A5 文件是否齊全。