醫院員工教育訓練怎麼過評鑑？新進職前×在職訓練×繼續教育三軌並行攻略
教育訓練紀錄是醫院評鑑1.3章最常被查的文書類型之一，從新進職前訓練到醫師繼續教育學分，每一軌都需要完整紀錄。本文解析1.3.5到1.3.9共五項條文，提供三軌並行的教育訓練定期追蹤策略。
重點摘要：醫院評鑑1.3章教育訓練相關條文共5項，1.3.5新進職前訓練和1.3.6在職教育為重點條文，全部採用資料查核方式。評鑑委員會翻閱訓練計畫、出席紀錄、學分記錄等文件，完整的紀錄管理是唯一應對之道。
教育訓練評鑑的三大軌道
說明三軌並行架構：職前訓練軌（新進人員）、在職訓練軌（全體員工年度計畫）、繼續教育軌（醫師/護理師學分制）。三軌各有不同的文書要求和追蹤重點。
一、新進人員職前訓練（1.3.5）
評鑑基準詳解：職前訓練計畫的必要主題（醫院政策、病人安全、感染管制）、新進人員100%完成率要求、效果評估紀錄。
二、在職教育訓練（1.3.6）
評鑑基準詳解：年度訓練計畫的制定（各職類別）、訓練時數要求、紀錄管理、成效評估與計畫修訂。
三、醫師與護理繼續教育（1.3.7、1.3.8）
醫師繼續教育學分制（CME），護理師繼續教育學分制，各自的追蹤方式和醫院的管理責任。
四、志工管理（1.3.9）
志工訓練制度的三大要件：完成基本訓練才能服務、訓練紀錄完整、服務範圍明確不取代醫療人員。
定期追蹤：全年教育訓練管理曆
說明如何建立全年教育訓練追蹤機制，確保每位員工的訓練紀錄完整可查核。使用報告汪的定期追蹤功能，可設定各軌訓練的查核時間點，自動提醒負責人員跟進未完成的訓練紀錄。
教育訓練文書管理要件
說明訓練紀錄的保存要求：出席單、評估結果、計畫書、簽到表，如何組織可供快速調閱。
評鑑常見失分場景
3大常見缺失
常見問題 FAQ
新進人員職前訓練要包含哪些必要主題？
依據醫院評鑑1.3.5基準，職前訓練計畫需涵蓋「醫院政策、病人安全、感染管制等核心主題」。實務上通常包含：醫院政策與規章、病人安全目標（如防跌、防壓傷）、手部衛生五大時機、緊急應變程序（消防疏散、心肺復甦術）、保密與隱私規定等。訓練效果需有評估（如測驗或實作評核）並有書面紀錄。
在職訓練每年要多少小時？
依1.3.6基準，各職類員工需依規定完成每年應接受之訓練時數。不同職類可能有不同要求（如護理師、醫師、藥師各有其主管機關規定的最低時數），醫院應以最高標準訂定年度計畫。評鑑委員會查核訓練計畫是否涵蓋所有職類，以及個別員工的完訓紀錄。
醫師繼續教育學分由醫院還是醫師自己管理？
依1.3.7基準，醫師繼續教育學分的取得是個別醫師的責任，但醫院有義務「鼓勵並支持醫師參與學術研討及訓練」，並確認醫師依規定完成學分（有繼續教育紀錄）。評鑑時醫院需能提供醫師繼續教育學分完成情況的紀錄，建議人力資源部門建立醫師CME學分追蹤機制。
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