日間照顧·日照評鑑115年度備審文件日間照顧評鑑基準
日照中心評鑑 45 題全攻略：115 年逐條拆解＋準備秘笈
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TL;DR
評鑑通知一到，你是不是也盯著那 45 題不知從哪開始？本文幫你把 115 年度日照評鑑五大面向全部拆解清楚，還附上社工、護理師、照服員的分工策略，讓你不再霧裡看花。
你有沒有這種經驗：評鑑通知一到，第一個念頭是「45 題，從哪裡開始？」然後翻開評鑑基準，看到密密麻麻的條文，整個人又更焦慮了。
其實不少主任告訴我，他們最怕的不是評鑑本身，而是「不知道委員在意什麼」。讀完這篇，你會知道每一題委員怎麼查、你要準備什麼，以及誰來負責。
日照中心評鑑的基本架構
115 年度臺北市政府社會局日間照顧機構評鑑，依據官方基準共分為五大面向，合計 43 項正式評鑑項目，另設 2 項加分題：
- 壹、個案權益保障（第 1–4 條）：共 4 項，查核服務資訊公開、申訴機制、契約簽訂與個資管理。
- 貳、專業照護品質（第 5–22 條）：共 18 項，為評鑑最核心的面向，涵蓋個案評估、照顧計畫、健康照護到品質監測。
- 參、經營管理效能（第 23–37 條）：共 15 項，查核行政制度、人員管理、財務與緊急事件應變。
- 肆、安全環境設備（第 38–43 條）：共 6 項，查核硬體環境、衛浴設備、飲用水、廚房衛生與病媒防治。
- 伍、加分題（第 44–45 條）：共 2 項，最多加 3 分，查核原住民文化敏感度與監視器權益保障。
評鑑委員的主要查核方式包含：文件檢閱（查看紙本或電子檔案）、現場訪談（詢問工作人員）、實地查看（巡視環境硬體）三種形式。評鑑前請確認三種查核方式皆已準備妥當。
壹、個案權益保障（第 1–4 條）準備攻略
本面向主要由行政人員和社工師負責，評鑑委員以文件檢閱與現場訪談為主要查核方式。
第 1 條：服務資訊公開（行政負責）
- 機構簡介或文宣：要記得製作內容完整的機構簡介，且隨時更新活動訊息；評鑑委員會現場查閱是否為最新版本。
- 網路平台：要記得設有公開的網路平台（如官網、臉書粉專）介紹服務內容；建議評鑑前確認頁面資訊是否與現況相符。
- 其他宣傳方式：如海報、LINE 官方帳號、社區布告欄等皆可列舉佐證。
第 2 條：意見反應/申訴機制（社工負責）
- 申訴辦法與處理流程：要記得有書面規定，並說明服務對象與家屬如何提出意見；委員會查閱是否有具體流程圖或書面辦法。
- 處理紀錄：每一件申訴或意見要記得有處理過程紀錄，且需定期分析檢討。
- 改善方案：分析後要記得有具體改善行動，並留有追蹤紀錄。
第 3 條：服務契約簽訂情形（行政/社工負責）
- 核定版契約書：要記得使用臺北市社會局核定之標準版契約書，自行修改版本不符規定。
- 審閱期：契約書要記得訂有審閱期，讓服務對象或家屬有時間閱讀。
- 確實告知：委員會訪談工作人員，確認是否已向家屬說明契約內容中的雙方權利義務、申訴管道、收費標準等。
第 4 條：個人資料管理與保密性（全體人員負責）
- 管理規定：別忘了依個人資料保護法訂定管理規定，包含肖像權同意書與資料借閱規定。
- 妥善保管設備：紙本資料要記得有上鎖的保管設備；電子資料別忘了設有權限管理。
- 全體人員：委員可能訪談任一工作人員，確認其了解個資保護規定。
貳、專業照護品質（第 5–22 條）準備攻略
這是整份評鑑中項目最多、最核心的面向，主要由社工師、護理師與照服員共同負責。委員查核方式以文件與訪談並重。
真實場景：有位護理師說，她們的服藥紀錄做得很完整，但評鑑當天委員翻了幾份之後問：「藥袋呢？」才發現她們習慣記錄、卻沒有留存藥袋作為佐證。文件做了，佐證卻漏了——這是第 12 條最常踩的坑。
（一）評估與處遇（第 5–10 條）
- 第 5 條 服務對象評估（社工）：新個案需評估身心狀況、家庭照顧者狀況與社會資源；之後每 6 個月評估一次，或依需要評估。評估紀錄要記得完整。
- 第 6 條 照顧計畫（社工/照服員）：評估後 7 個工作天內完成照顧計畫，且計畫要記得與評估結果一致；照顧活動依計畫確實執行，並由照顧者共同參與。
- 第 7 條 追蹤評值（社工）：定期對目標達成度再評估；未達成目標別忘了分析原因並修正計畫，所有過程皆要記得有完整評值紀錄。
- 第 8 條 個案研討（社工/照服員）：每季辦理跨專業個案討論會，並留有紀錄；紀錄要記得含前次決議的追蹤情形。
- 第 9 條 督導機制（主管）：每位工作人員每半年至少個督 1 次、每季至少團督 1 次，督導結果別忘了有追蹤記錄。
- 第 10 條 開結案辦法（社工）：要記得訂定開結案、轉介、暫停服務的標準與流程，轉介或結案紀錄至少保存七年。
（二）健康生活照顧（第 11–21 條）
- 第 11 條 自我照顧能力（照服員）：依個別需求安排日常活動，了解執行情形並有紀錄，定期評估改變。
- 第 12 條 協助服藥（護理師/照服員）：要記得有協助服藥規定與執行紀錄；評鑑委員可能要求出示藥袋等佐證文件，確認依處方箋給藥。
- 第 13 條 團體活動（社工/照服員）：要記得有年度活動計畫，涵蓋動靜態活動；每月至少辦理 1 次團體或社區活動，且依節慶辦有相關活動，均要記得留有照片與紀錄。
- 第 14 條 安全看視（照服員）：要記得有預防跌倒、哽噎等安全作業規範，並已告知家屬安全須知；委員會訪談工作人員確認熟悉規範。
- 第 15 條 個人清潔（照服員）：委員現場查看服務對象身體是否清潔無異味、進食後口腔是否保持清潔。
- 第 16 條 營養餐點（行政/照服員）：依個別需要提供適當餐點，且餐點具有變化性；委員可能查看菜單紀錄。
- 第 17 條 休閒運動設施（行政）：現場查看是否有適當設施且功能正常，並有鼓勵長者使用的策略。
- 第 18 條 社會參與（社工）：每半年至少辦理 1 次戶外團體活動，並辦理社區活動，別忘了評估服務對象的參與狀況。
- 第 19 條 家屬支持（社工）：每年辦理 2 次活動（如家屬座談），並有主動聯繫家屬的具體做法。
- 第 20 條 健康檢查（護理師）：服務對象入機構前 6 個月內需有體檢文件，包含胸部 X 光；委員會查閱健康檢查報告書確認項目內容。
- 第 21 條 防疫機制（護理師）：服務對象每日至少量體溫 1 次、工作人員每週至少量 1 次；要記得有感染手冊並定期更新；委員會測試工作人員是否熟悉傳染病通報流程。
（三）品質監測（第 22 條）
- 第 22 條 品管指標（主管）：要記得自訂至少 2 項需要改善的服務品管指標，訂有處理辦法；異常案件別忘了逐案分析，並擬有改善方案。這是委員特別關注的項目，建議提前選定指標並落實記錄。
參、經營管理效能（第 23–37 條）準備攻略
本面向主要由主管（業務負責人）與行政人員負責，比重達 15 項，行政制度文件是重點。
（一）行政制度（第 23–27 條）
- 第 23 條 業務計畫（主管）：要記得有年度業務計畫及短中長程計畫，定期檢視修正，並每年撰寫成果報告。
- 第 24 條 工作手冊（行政）：工作手冊要記得涵蓋組織架構、職掌、差勤福利、申訴流程、個資保護等，至少每年審閱或修訂一次。每位服務人員均要記得有手冊可供運用。
- 第 25 條 行政會議（主管）：每月至少召開 1 次內部會議，含業務負責人、照服員、護理師、社工等；要記得有決議追蹤紀錄。
- 第 26 條 器材維護（行政）：設有專人管理，並有電梯、機電器材等定期保養維修紀錄。
- 第 27 條 前次評鑑改善（主管）：別忘了針對上次委員建議，擬定具體改進方案並確實執行；資料要記得能清楚對應到哪次委員的哪項建議。第一次評鑑機構不適用。
（二）服務人員管理（第 28–33 條）
- 第 28 條 人力設置（主管）：人力配置要記得符合設置標準；各類人員完成執業登錄；服務人數符合規定且投保勞保、提撥勞退。
- 第 29 條 教育訓練（主管）：新進人員 1 個月內完成至少 16 小時職前訓練；在職訓練每年至少 20 小時，包含原住民族文化敏感度與多元族群課程各 1 小時，網路課程最多採計 5 小時。
- 第 30 條 留任率（主管）：以前四年度平均留任率評分；委員查閱人員流動紀錄計算。
- 第 31 條 業務負責人能力（主管）：業務負責人每年接受行政或品質管理教育訓練至少 4 小時；委員會訪談負責人，詢問其對機構經營問題的分析與解決策略。
- 第 32 條 工作人員健檢（主管/護理師）：新進人員要記得有胸部 X 光、血液常規、尿液、B 型肝炎抗原抗體等到職前健檢紀錄；在職人員每年健檢，報告別忘了經醫師判讀核章。
- 第 33 條 疫苗注射（護理師）：統計流感疫苗施打率並留有紀錄；未施打者要記得記錄原因；要有鼓勵接種的具體策略。
（三）財務管理（第 34 條）
- 第 34 條 財務制度（主管/會計）：要記得有獨立會計制度與帳冊、報稅資料；收費別忘了開立正式收據（含發票）；若有收受捐款，要記得設專戶、公開徵信，並每年 1 月、7 月報主管機關。公立機構不適用。
（四）緊急事件管理（第 35–37 條）
- 第 35 條 緊急事件（主管）：要記得有緊急意外事件處理辦法與明確流程；委員會訪談工作人員確認熟悉緊急聯絡管道；所有事件均要記得有處理及後續追蹤紀錄。
- 第 36 條 急救物品（護理師）：委員會現場查看急救箱是否備有三角巾、繃帶、優碘、酒精、口罩等完整物品；並訪談每位工作人員是否會操作。
- 第 37 條 性騷擾/性侵害防治（主管）：要記得訂定處理辦法與流程（含通報、轉介），並公開揭示；工作人員別忘了清楚流程，涵蓋工作人員間、工作人員與個案間、與家屬間等對象。
肆、安全環境設備（第 38–43 條）準備攻略
本面向委員以實地查看為主，文件輔之。務必在評鑑前完成環境整備。
- 第 38 條 高齡友善環境（行政）：委員實地查看空間配置是否合理、標示是否清楚（字體足夠大）、桌椅傢俱高度是否適合長者、燈光與顏色是否符合長者需求。
- 第 39 條 盥洗衛生設備（行政）：衛浴要記得符合設立標準（淨寬 80 公分、防滑、扶手、緊急呼叫系統、輪椅使用空間）；地面隨時保持乾燥；有保暖設施。
- 第 40 條 休息場所（行政）：依服務對象需求安排適當休息場所，並注意個別隱私。
- 第 41 條 飲用水（行政）：每 3 個月檢測大腸桿菌群並有報告；設有水塔者每半年清洗 1 次並留有紀錄。使用包裝水者要記得附水質檢驗合格證明。
- 第 42 條 廚房衛生（行政/廚房）：外部供應餐點需有食物檢體留存（每樣 125 公克，冷藏 48 小時）；自行供餐要記得有廚房作業標準、進貨紀錄、生熟食分開處理，洗碗洗菜分槽。
- 第 43 條 環境清潔與病媒（行政/清潔）：環境清潔無異味；每 3 個月消毒 1 次並有紀錄；委由專業廠商防治蚊蟲害，要記得有合約或服務單等佐證文件。
伍、加分題（第 44–45 條）準備策略
加分題由評鑑委員共議決定，最多加總 3 分，不強制但值得準備。
- 第 44 條 原住民文化敏感度（最多 2 分）：若有服務原住民族或其他多元族群，要記得提供習慣語言的翻譯服務或文字說明；浴廁緊急呼叫設備要記得有族語翻譯或清楚圖示。
- 第 45 條 監視器權益保障（最多 1 分）：要記得訂定監視錄影設備設置及資訊管理規定；影像至少保存 30 日；設有專責人員管理；查閱資料時作成紀錄。
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如果你讀到這裡，代表你已經認真看完了 45 題的完整攻略。把這篇文章傳給你的社工、護理師和照服員，讓每個人知道自己要顧哪幾條——評鑑準備就不再是一個人扛。
三大角色的評鑑準備分工總覽
| 角色 | 主要負責條文 | 評鑑前優先準備事項 |
|---|---|---|
| 社工師 | 第 2、5–10、13、18–19 條 | 個案評估紀錄、照顧計畫完整性、個案研討紀錄、申訴辦法文件 |
| 護理師 | 第 12、20–21、32–33、36 條 | 服藥紀錄、體溫量測紀錄、感染手冊、工作人員健檢文件、疫苗施打率統計、急救箱盤點 |
| 照服員/行政 | 第 1、3–4、11、14–17、24–26、38–43 條 | 工作手冊、器材維護紀錄、環境整備、廚房衛生紀錄、飲用水檢測報告 |
| 業務負責人 | 第 9、22–23、25、27–31、34–35、37 條 | 年度業務計畫、品管指標自訂與紀錄、行政會議紀錄、前次評鑑改善說明、性騷擾防治辦法公開揭示 |
常見問題 FAQ
日間照顧中心評鑑幾年辦理一次？
依臺北市政府社會局規定，日間照顧機構評鑑依機構規模與前次評鑑成績等因素，通常 3 至 4 年辦理一次。機構應持續維持日常品質，不宜僅在評鑑前才密集備審。
評鑑委員一般會查多少份個案紀錄？
委員通常會抽查部分個案的完整紀錄，包含評估表、照顧計畫、追蹤評值與個案研討會紀錄等。建議每位現有服務對象的紀錄均維持完整，而非只整理部分個案。
第一次接受評鑑的機構，第 27 條（前次評鑑改善）如何處理？
第 27 條明確標注「若為第一次評鑑則不適用」，第一次受評機構可直接跳過此項。但建議準備說明文件，標注本機構為初次受評，避免委員誤解。
工作手冊一定要是紙本嗎？
依第 24 條規定，工作手冊可以是「紙本或電子檔」，但必須讓每一位服務人員隨時能夠取用。若使用電子版，須確保所有人員皆有讀取權限，評鑑時可即時調閱。
加分題如果沒有服務原住民族服務對象，還能獲得第 44 條的分數嗎？
依官方說明，第 44 條適用「服務原住民族或其他多元族群皆可」。即便沒有原住民族服務對象，若機構有針對多元族群（如新住民）提供個別化語言服務，仍可能獲得加分，建議評鑑前與主管機關確認具體認定標準。
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