評鑑策略·小規多評鑑評鑑缺失小規模多機能三合一服務評鑑失分

小規多評鑑 10 大常見缺失：三合一服務特有的失分陷阱

2026年5月14日·約 7 分鐘閱讀

TL;DR

小規模多機能機構評鑑的常見缺失，有一半是「日照中心沒有的問題」——居服員到府記錄不完整、夜宿管理規範只有名稱沒有內容、緊急事件 SOP 只涵蓋機構場景……這些缺失是小規多獨有的三合一特性帶來的文件盲點。本文整理 10 大最常見缺失，幫助機構主任在評鑑前精準自查。

小規多評鑑委員說過一句話：「我在日照中心看不到的問題，在小規多都看到了。」這句話說出了小規多評鑑的核心挑戰——三合一的特性帶來了三倍的文件要求，而很多機構只把日照的備審套到三類服務上，忽略了居服和夜宿的特殊需求。

第 1 名：居服到府記錄品質不足（項目 11）

狀況：居服員的到府服務記錄只有打勾（協助沐浴✓、備餐✓），沒有個案狀況觀察，也沒有發現異常的記錄。委員問「這位個案上週到府時有什麼特別狀況」，照服員答不出來。

改善：為居服員設計含「個案狀況觀察」欄位的到府服務記錄表，並在督導訓練中強調「觀察記錄」的重要性。

狀況：機構有一份「夜宿管理規範」，但只有兩頁，內容是「夜間值班人員應注意個案安全」這類籠統說明，沒有具體的入住流程、夜間緊急處置步驟、個案隱私保護規定。

改善：規範需有可操作的具體程序——夜宿個案入住時的評估流程、夜間巡視頻率（建議每 2 小時一次）、緊急事件處理的第一步到最後一步。

狀況：機構有完整的日照緊急事件 SOP，但沒有「居服員在個案家中遭遇緊急狀況」和「夜宿個案夜間緊急狀況」的處置程序。居服員獨立在外，如果個案突然昏倒，SOP 說「通知護理師」——但護理師在機構，怎麼「通知」？通知後怎麼辦？

改善：SOP 需明確三種場景的緊急處置步驟：（1）機構內（日照/夜宿場景）、（2）到府時（居服場景，含單獨應對和通報機制）、（3）夜間（夜宿場景，含夜間人員判斷就醫的決策流程）。

狀況：一張排班表把日照、居服、夜宿人員全混在一起，委員要確認居服員的到府排班，要在表格裡找半天。

改善：把排班表分成三個清楚的區塊（日照班次 / 居服班次 / 夜宿班次），或製作三份分開的排班表，讓委員可以快速核對各類服務的人力是否達標。

狀況：工作手冊有日照照服員的業務執掌，但沒有「居家服務員」的職務規範（到府服務準則、獨立作業安全規定）和「夜宿輪值人員」的職責說明。委員翻工作手冊，就這兩頁沒有。

改善：在現有工作手冊中新增居服員職務說明（到府服務規範、安全配備、緊急事件通報）和夜宿輪值說明（值班職責、巡視記錄、夜間緊急處置）兩個章節。

狀況：督導每月有辦居服督導，但都是在機構開會，沒有到府訪視的記錄。居服員在個案家中作業，督導沒有到府確認服務品質，是居服督導的核心缺失。

改善：建立每月至少 N 次到府督導訪視的規定（頻率依機構規模設定），並確保訪視記錄有「發現問題 + 回饋 + 追蹤」的閉環結構。

狀況：機構使用的服務契約是 3–4 年前的舊版，沒有更新至衛福部 113 年社區式服務類定型化契約範本。

改善：評鑑前確認契約版本年份，若非 113 年版本需更新，並對現有個案重新說明契約變更內容（不需重新簽署，但需有告知記錄）。

狀況：同一位個案有日照計畫和居服計畫，但兩份計畫幾乎一模一樣，看不出居家環境的特殊評估。委員比較兩份，發現都是「維持日常生活功能」，沒有反映「這位個案家裡沒有扶手，到府沐浴需要特別注意滑倒風險」這類居家特殊情境。

改善：居服計畫必須含「居家環境評估」欄位，記錄個案家中的特殊情況和對應的服務調整策略。

狀況：夜宿空間實際上有定期清潔，但沒有「夜宿寢室巡視記錄表」，委員現場詢問「夜間多久巡視一次？有紀錄嗎？」答不出來。

改善：建立「夜宿寢室巡視記錄表」，記錄巡視時間、個案狀況、環境清潔情形，每次夜宿服務都有完整的夜間巡視軌跡。

狀況：機構的品管指標（跌倒率、滿意度）只有日照服務的統計，沒有居服和夜宿的品質監測指標。委員詢問「居家服務的品質指標怎麼監測？」——沒有答案。

改善：品管指標需涵蓋三類服務，居服可監測「準時到府率」「個案滿意度（分居服類）」；夜宿可監測「夜間緊急事件率」「夜宿個案滿意度」。

建議優先確認 5 條：（1）項目 11 居服到府記錄格式和督導機制；（2）項目 29 夜宿管理規範書面化；（3）項目 37 三場景緊急事件 SOP；（4）項目 3 服務契約版本（113 年衛福部版）；（5）項目 25 工作手冊涵蓋三類人員。這 5 條是日照轉小規多最常忽略的盲點。

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