日照中心評鑑最常被扣分的 5 個地雷，你中了幾個？
日照評鑑最讓機構頭痛的不是不知道基準，而是那幾個「以為做了但其實沒達標」的細節。本文整理 5 大常見扣分地雷，以及對應的快速解決方法。
本文重點：日照評鑑不是考大家「知不知道基準」，而是查「有沒有確實執行、有沒有留下紀錄」。本文整理 5 個機構最容易忽略的扣分地雷，每項都附有對應的快速確認清單，讓您評鑑前及早補強。
從 115 年度臺北市日間照顧機構評鑑的 43 項正式基準來看，有幾類問題特別容易讓評鑑委員在文件審閱或現場訪談時發現缺失。這些地雷往往不是機構「沒在做」，而是「做了但沒有紀錄」，或是「有紀錄但格式不符」。
地雷一：照顧計畫超過 7 個工作天才完成（第 6 條）
第 6 條基準說明：照顧計畫需於評估後 7 個工作天內完成，且照顧計畫須與評估結果一致，並應包含由照同主要照顧者共同執行。
依據臺北市政府社會局 115 年度日間照顧機構評鑑基準。
這是社工師最常踩的地雷。問題通常出現在以下情境：
- 日期記錄不清楚：評估完成日期與照顧計畫完成日期若沒有明確記載，委員無法確認是否在 7 個工作天內完成，往往直接視為不符合。
- 計畫內容與評估脫節：委員會比對評估表與照顧計畫，若發現評估發現的問題在計畫中沒有對應處置，即為缺失。
- 缺少家屬參與紀錄：計畫中沒有記錄主要照顧者共同參與的過程或家屬簽名，也是常見扣分點。
快速解法：在評鑑前，逐一核對每位現有個案的評估日期與照顧計畫完成日期，確認差距不超過 7 個工作天；並確認每份計畫都有家屬參與欄位或簽名記錄。
地雷二：追蹤評值有做沒有紀錄（第 7 條）
第 7 條基準說明：對評值目標達成度進行再評估；對未達成目標有進行原因分析；依據原因分析修正計畫或治療活動策略；有完整評值紀錄。
依據臺北市政府社會局 115 年度日間照顧機構評鑑基準。
機構通常「有在觀察」服務對象的狀況，但問題在於：
- 只有達成紀錄，沒有未達成分析：第 7 條明確要求「對未達成目標有進行原因分析」。若紀錄只記載目標達成，委員無法驗證未達成時的處置方式。
- 紀錄缺乏「修正後的計畫」：分析原因後，必須有修正計畫的具體記錄，「繼續觀察」這樣的描述通常不足以通過查核。
- 評值時間點不規律：沒有固定的評值週期，讓委員難以確認追蹤是否持續。
快速解法：建立固定的評值週期（建議每 3 個月一次），並在評值紀錄中設計「目標達成情形」、「未達成原因分析」、「計畫修正方向」三個必填欄位，確保格式完整。
地雷三：督導紀錄頻率不夠或內容過於空洞（第 9 條）
第 9 條基準說明：每位專業人員、督導員及服務員每半年至少接受一次個督，並留有紀錄；每位專業人員、督導員及服務員每季至少接受一次團督，並留有紀錄；督導結果應有追蹤紀錄及改善情形。
依據臺北市政府社會局 115 年度日間照顧機構評鑑基準。
督導制度是許多機構紙上存在、實際執行卻不足的面向：
- 頻率不符：個督每半年、團督每季是最低要求；許多機構只有年度一次，或只做社工督導而忽略照服員。每位工作人員都需要個督與團督，包含新進人員。
- 紀錄只有日期和簽名：評鑑委員查看的不只是「有沒有做」，還包含「督導了什麼」。建議紀錄包含督導主題、討論內容、委員指導建議、後續追蹤行動。
- 缺乏追蹤改善紀錄：督導結果必須有追蹤，若只有督導紀錄而沒有後續跟進，仍算缺失。
快速解法：製作年度督導排程表，列出每位工作人員的個督、團督日期；使用統一的督導紀錄表單，涵蓋主題、內容、追蹤欄位，確保內容豐富而非流水帳。
地雷四：品管指標沒有自訂或只有名稱沒有分析（第 22 條）
第 22 條基準說明：自訂至少兩項需要改善之服務品管指標；訂有各指標之處理辦法與流程，且能確實執行；指標異常案件應進行逐案及定期分析；檢討問題並擬有改善方案。
依據臺北市政府社會局 115 年度日間照顧機構評鑑基準（請依機構需求和自身特性自訂）。
品管指標是機構需要主動自訂的項目，許多機構忽略了細節要求：
- 沒有自訂，只是「照章全收」：委員要求的是依機構自身特性訂定，若只是抄用通用指標而沒有結合機構實際狀況，評鑑委員的訪談中容易露出破綻。
- 有指標但沒有數據：指標訂定後需要持續追蹤數據，若只有名稱而沒有實際紀錄，視為未執行。
- 異常案件沒有「逐案」分析：當指標出現異常時，要逐案分析原因，而非只做整體趨勢說明。
快速解法：根據機構的常見問題（如跌倒事件率、服藥錯誤率、個案滿意度）選定 2 至 3 項指標；建立月報表格追蹤數據；異常時填寫逐案分析紀錄，說明原因與改善方案。
地雷五：教育訓練時數不足或缺少規定課程（第 29 條）
第 29 條基準說明：服務人員在職訓練每年至少 20 小時，須符合長期照顧服務人員繼續教育積分認證之居家服務相關課程，須包含原住民族、多元族群文化敏感度及能力之課程各 1 小時；網路繼續教育課程至多採計 5 小時。
依據臺北市政府社會局 115 年度日間照顧機構評鑑基準。
教育訓練有細節要求，單純累計時數不夠：
- 時數只看總量，忽略必要課程：20 小時中，原住民族文化敏感度與多元族群文化課程各至少 1 小時是強制要求，若沒有這兩個類別的課程紀錄，即便總時數超標也可能扣分。
- 網路課程超比例：網路繼續教育課程最多只能採計 5 小時，若超過這個比例，委員會重新計算實際有效時數，可能導致未達 20 小時門檻。
- 新進人員職前訓練不完整：新進人員須在 1 個月內完成至少 16 小時職前訓練，且內容需涵蓋勞工安全教育、感染管制、性別平等、實務操作等面向，缺一不可。
快速解法：建立每位工作人員的年度訓練追蹤表，分項記錄各類別課程時數；在年中（約 7 月）做一次盤點，確保年底前能補齊缺少的類別課程。
💡 省時提示：使用 報告汪 的 AI 文書助理，可自動依據評鑑基準生成備審文件初稿，節省 50% 以上的文書作業時間。
評鑑前快速確認清單：5 大地雷全部踩到了嗎？
- □ 照顧計畫（第 6 條）：每位個案的照顧計畫完成日期是否在評估後 7 個工作天內？是否有家屬參與紀錄？
- □ 追蹤評值（第 7 條）：是否有固定評值週期？未達成目標是否有原因分析？是否有計畫修正紀錄？
- □ 督導機制（第 9 條）：每位工作人員是否已有半年內的個督紀錄？本季是否已有團督紀錄？紀錄內容是否豐富？
- □ 品管指標（第 22 條）：是否已自訂至少 2 項指標？是否有持續追蹤數據？異常案件是否有逐案分析？
- □ 教育訓練（第 29 條）：每位工作人員是否已達 20 小時？是否有原住民族與多元族群課程各 1 小時？網路課程是否超過 5 小時？
常見問題 FAQ
評鑑委員會抽查所有個案的紀錄嗎？
評鑑委員通常會抽查部分個案的完整紀錄，抽查比例不固定，但會包含最近入住的新個案與長期在案的服務對象。建議所有個案的文件都保持完整狀態，而非只整理部分個案應付評鑑。
教育訓練紀錄，外部機構辦的課程如何佐證？
參加外部機構辦理的教育訓練，通常可以出示出席單或完訓證明作為佐證文件。若是網路課程，需保存線上學習平台的完課紀錄截圖或証書，並標注採計時數；超過 5 小時的網路課程不予計算，請務必確認比例。
品管指標要怎麼「自訂」才算符合標準？
品管指標應依機構自身特性與服務對象需求選定。常見的適合指標包含：跌倒事件發生率、壓瘡發生率、服藥錯誤率、服務對象滿意度、投訴件數等。重點是指標必須可量化、有持續追蹤數據，並且當指標出現異常時能有逐案分析。建議至少訂定一項與「服務品質」直接相關、一項與「安全」相關的指標。
如果照顧計畫超過 7 個工作天才完成，評鑑當下已無法補救，該怎麼辦？
若評鑑前發現確有逾期完成的個案，建議在評鑑時主動說明原因（如節假日等特殊情況），並提供後續改善措施的書面說明，部分委員在有說明與改善方案的情況下，評分時會有所考量。重要的是，評鑑後應建立系統性的時間管控機制，避免下次重蹈覆轍。
督導只有主任/社工師接受，照服員沒有督導紀錄，會被扣分嗎？
會。第 9 條明確規定「每位專業人員、督導員及服務員」都須接受個督與團督，照服員（服務員）同樣適用。若只有社工師或護理師有督導紀錄，而照服員沒有，委員在查閱人員名單與督導紀錄時即會發現缺失。
延伸閱讀：