居家護理所跨專業合作怎麼做？B1 機構資訊管理實務
B1「機構資訊管理」要求機構有跨域合作機制，但很多機構把這解讀成「準備幾份合作協議書就好」。本文說明跨專業合作的真實意涵、合作協議書的正確格式，以及如何建立有效期限管理的合作追蹤機制。
重點摘要：B1 的跨域合作機制查核的不只是「有幾份合作協議書」，而是「合作關係是否真實運作」。本文說明協議書格式要求、有效期限管理，以及如何用轉介記錄佐證合作的真實性。
B1 評鑑基準的要求
115 年度 B1「機構資訊管理」評核條件共 5 項：
- 機構服務項目清單完整，公開揭示且與實際提供服務相符
- 服務區域範圍明確標示，並定期更新
- 緊急聯絡方式清楚揭示，24 小時可聯繫到負責人或值班護理人員
- 工作人員訪視安全相關權益明確告知，訪視流程及個人資料保護有書面說明
- 有跨域合作機制，與醫療機構、社福機構建立合作或轉介關係，有合作協議或紀錄
前 4 個條件相對直觀，本文重點說明第 5 個條件——跨域合作機制。
B1 前 4 個條件快速確認
條件一：服務項目清單公開揭示
確認機構的服務項目清單是否：
- 在機構網站或對外公開的地方可以看到
- 內容與機構實際提供的服務一致（不能只列不做、也不能做了沒列）
- 有定期更新（版次和更新日期）
條件二：服務區域範圍標示
確認機構的服務區域是否明確說明（如：服務台北市 XX 區、XX 區），並且在對外揭示的資料中清楚標示。
條件三：24 小時緊急聯絡方式
確認機構是否有 24 小時可聯繫到的緊急聯絡電話，並在對外揭示的資料和個案服務說明書中清楚標示。
條件四：訪視安全與個資保護書面說明
確認是否有書面說明：訪視流程、護理師訪視安全相關權益（如拒絕不安全訪視的權利）、個人資料保護告知。通常在機構的「個案服務說明書」中涵蓋。
跨域合作機制：真實意涵
B1 條件五「有跨域合作機制，與醫療機構、社福機構建立合作或轉介關係，有合作協議或紀錄」，很多機構的準備方式是：準備幾份合作協議書，評鑑時拿出來展示。
但評鑑委員在查核時，除了看協議書本身，還會問：「這份合作協議有實際運用嗎？可以看轉介記錄嗎？」
真實運作的跨域合作 vs 形式性的協議書，委員通常能分辨：
- 真實合作：協議書 + 轉介記錄 + 轉介後追蹤結果
- 形式性文件：只有協議書，沒有任何轉介記錄
合作協議書的格式要求
一份符合評鑑要求的合作協議書，建議包含：
| 欄位 | 說明 |
|---|---|
| 合作機構名稱 | 雙方機構全名 |
| 合作目的 | 說明建立合作關係的目的（如：提供個案轉介服務） |
| 合作內容 | 具體的合作項目（如：醫療轉介、復健轉介、社福資源連結） |
| 各方責任 | 雙方各自的責任與義務 |
| 有效期限 | 協議書的有效期間（建議 1–2 年） |
| 簽署日期 | 協議生效日期 |
| 雙方負責人簽章 | 雙方機構負責人或授權代表簽名 |
最常被忽略的是「有效期限」——協議書沒有填有效期限，或者有效期限已過但沒有更新，評鑑委員會特別注意。
需要哪些類型的合作機構？
B1 要求「與醫療機構、社福機構建立合作或轉介關係」，建議至少涵蓋：
醫療機構合作
- 主要合作醫院或診所（個案就醫轉介、醫療諮詢）
- 物理治療所或職能治療所（復健需求轉介）
- 可選：安寧照護機構（晚期個案的轉介資源）
社福機構合作
- 居家照顧服務機構（長照居服）
- 日間照顧中心（個案可能需要的喘息或日照服務）
- 可選：失智症照護相關機構
建議至少有 3–5 份合作協議，分布在醫療和社福兩個類型。
有效期限管理：評鑑前必查項目
合作協議書的有效期限過期是最常見的 B1 失分原因之一。建議建立「合作協議有效期限追蹤清冊」：
| 合作機構 | 合作類型 | 簽署日期 | 有效期限 | 狀態 |
|---|---|---|---|---|
| ○○醫院 | 醫療轉介 | 2024/03/01 | 2026/02/28 | 有效 |
| ○○居家服務 | 長照轉介 | 2023/06/01 | 2025/05/31 | ⚠️ 需更新 |
| ○○日照中心 | 喘息轉介 | 2024/01/15 | 2026/01/14 | 有效 |
每次評鑑前至少 3 個月，確認所有協議書的效期，及時更新即將到期的協議。
轉介記錄如何支撐跨域合作的真實性
A1 的轉介記錄和 B1 的合作協議是相互支撐的：
- B1 協議書說明「有合作關係」
- A1 轉介記錄說明「合作關係有被實際運用」
評鑑時，委員可能會把協議書和轉介記錄對照查看：「你們和○○醫院有合作協議，可以看一下過去一年有沒有轉介到那裡的記錄嗎？」
如果有協議書但完全沒有轉介記錄，委員會質疑合作關係的真實性。如果有些合作夥伴在評鑑期間真的沒有任何轉介，建議在說明文件中解釋原因（如：本年度無需轉介至該機構的個案需求）。
延伸閱讀：A1 社區資源盤點實務教學
如何請合作機構簽署協議書？
很多護理長對「要去請其他機構簽協議書」感到困難，以下是可行的做法：
- 電話聯繫合作機構的負責人或主管，說明是評鑑需要，請求簽署合作協議
- 準備好協議書範本（一式兩份），帶去簽署後各保留一份
- 大多數醫療和社福機構都有類似的跨機構合作需求，通常不會拒絕
- 如果是長期有轉介往來的機構，直接說明「我們一直有合作往來，想把這個合作關係正式化」
FAQ 常見問題
Q：合作協議書需要公證或其他認證嗎？
不需要。雙方負責人（或授權代表）簽章即可，不需要公證。重要的是協議書的內容完整（合作目的、有效期限、雙方責任）且有雙方簽名。
Q：合作協議書是否需要跟每個轉介機構都有一份？
評鑑沒有明確規定數量，建議至少 3–5 份，涵蓋醫療和社福兩個類別。對於長期穩定的轉介夥伴，有正式協議書最好；臨時性或一次性的轉介，用轉介記錄佐證即可。
Q：合作的機構在評鑑前停業了，怎麼處理？
從清冊中移除該機構，並補充新的合作協議。如果協議期間內機構停業是特殊情況，可以在說明文件中備注說明，並展示已找到替代合作機構的記錄。
B1 跨域合作機制的核心是「真實的合作關係」，而不是「一疊協議書」。定期更新協議有效期限、保留每次轉介的記錄、讓合作關係在訪視工作中自然運作，評鑑時就能清楚展示機構的跨域合作能力。
需要更多評鑑準備工具，可以前往 評鑑小教室，或使用 居家護理所專區 的 AI 自我查核功能，快速確認 B1 是否符合評鑑要求。