居家護理所跨專業合作怎麼做？B1 機構資訊管理實務

居家護理所評鑑 B1「機構資訊管理」5 個條件中，第 5 條「跨域合作機制」最容易失分——不是找不到合作機構，而是協議書過期、轉介記錄方向搞反，或合作只有關係沒有紀錄。本文從 B1 要求出發，拆解協議書格式、轉介記錄正確寫法與評鑑前的有效期限管理。

B1 評鑑基準的要求

115 年度 B1「機構資訊管理」評核條件共 5 項：

1. 服務項目清單完整公開揭示，與實際提供服務相符
2. 服務區域範圍明確標示，並定期更新
3. 提供緊急連絡方式（官方條文用語為「提供緊急連絡方式」；評鑑委員查核是否有公開且可聯繫到的緊急聯絡管道，並非要求標示「24 小時」字樣）
4. 工作人員訪視安全權益明確揭示（官方條文為「工作人員訪視安全權益」，即護理師訪視安全相關的機構保障，非個資告知）
5. 有跨域合作機制，須完成衛生福利部指定填報系統的跨域合作項目，並有實際合作關係或紀錄

B1 特性：這 5 項是「單一複合條文」——5 項須全部符合，任一不足即整項失分。請逐項核對，確認沒有遺漏。

前 4 個條件相對直觀，本文重點說明第 5 個條件——跨域合作機制。

B1 前 4 個條件快速確認

條件一：服務項目清單公開揭示

確認機構的服務項目清單是否：

• 在機構網站或對外公開的地方可以看到
• 內容與機構實際提供的服務一致（不能只列不做、也不能做了沒列）
• 有定期更新（版次和更新日期）

條件二：服務區域範圍標示

確認機構的服務區域是否明確說明（如：服務台北市 XX 區、XX 區），並且在對外揭示的資料中清楚標示。

條件三：緊急連絡方式

確認機構是否有公開且可聯繫到的緊急聯絡方式，並在對外揭示資料中清楚標示。官方條文為「提供緊急連絡方式」，重點是能讓個案及家屬在緊急情況下聯繫到機構，而非特別要求標示「24 小時」字樣。

條件四：工作人員訪視安全權益

官方條文為「工作人員訪視安全權益」，重點是機構對護理師訪視安全有明確的保障機制（如訪視安全管理辦法、拒絕不安全訪視的程序等），與個人資料保護告知為不同面向——個資告知雖建議準備，但非 B1 條件四的評核內容。

跨域合作機制：真實意涵

B1 條件五「有跨域合作機制，與醫療機構、社福機構建立合作或轉介關係，有合作協議或紀錄」，很多機構的準備方式是：準備幾份合作協議書，評鑑時拿出來展示。

但評鑑委員在查核時，除了看協議書本身，還會問：「這份合作協議有實際運用嗎？可以看轉介記錄嗎？」

真實運作的跨域合作 vs 形式性的協議書，委員通常能分辨：

• 真實合作：協議書 + 轉介記錄 + 轉介後追蹤結果
• 形式性文件：只有協議書，沒有任何轉介記錄

合作協議書的格式要求

一份符合評鑑要求的合作協議書，建議包含：

欄位	說明
合作機構名稱	雙方機構全名
合作目的	說明建立合作關係的目的（如：提供個案轉介服務）
合作內容	具體的合作項目（如：醫療轉介、復健轉介、社福資源連結）
各方責任	雙方各自的責任與義務
有效期限	協議書的有效期間（建議 1–2 年）
簽署日期	協議生效日期
雙方負責人簽章	雙方機構負責人或授權代表簽名

最常被忽略的是「有效期限」——協議書沒有填有效期限，或者有效期限已過但沒有更新，評鑑委員會特別注意。

需要哪些類型的合作機構？

B1 要求「與醫療機構、社福機構建立合作或轉介關係」，建議至少涵蓋：

醫療機構合作

• 主要合作醫院或診所（個案就醫轉介、醫療諮詢）
• 物理治療所或職能治療所（復健需求轉介）
• 可選：安寧照護機構（晚期個案的轉介資源）

社福機構合作

• 居家照顧服務機構（長照居服）
• 日間照顧中心（個案可能需要的喘息或日照服務）
• 可選：失智症照護相關機構

基準沒有規定協議份數，評核重點是「是否完成衛福部指定填報系統的跨域合作項目，且有實際合作關係紀錄」。有協議書固然更完整，但僅有轉介記錄也可佐證合作關係的真實性。

有效期限管理：評鑑前必查項目

合作協議書的有效期限過期是最常見的 B1 失分原因之一。建議建立「合作協議有效期限追蹤清冊」：

合作機構	合作類型	簽署日期	有效期限	狀態
○○醫院	醫療轉介	2024/03/01	2026/02/28	有效
○○居家服務	長照轉介	2023/06/01	2025/05/31	⚠️ 需更新
○○日照中心	喘息轉介	2024/01/15	2026/01/14	有效

每次評鑑前至少 3 個月，確認所有協議書的效期，及時更新即將到期的協議。

轉介記錄如何支撐跨域合作的真實性

A1 的轉介記錄和 B1 的合作協議是相互支撐的：

• B1 協議書說明「有合作關係」
• A1 轉介記錄說明「合作關係有被實際運用」

評鑑時，委員可能會把協議書和轉介記錄對照查看：「你們和○○醫院有合作協議，可以看一下過去一年有沒有轉介到那裡的記錄嗎？」

如果有協議書但完全沒有轉介記錄，委員會質疑合作關係的真實性。如果有些合作夥伴在評鑑期間真的沒有任何轉介，建議在說明文件中解釋原因（如：本年度無需轉介至該機構的個案需求）。

延伸閱讀：A1 社區資源盤點實務教學

如何請合作機構簽署協議書？

很多護理長對「要去請其他機構簽協議書」感到困難，以下是可行的做法：

• 電話聯繫合作機構的負責人或主管，說明是評鑑需要，請求簽署合作協議
• 準備好協議書範本（一式兩份），帶去簽署後各保留一份
• 大多數醫療和社福機構都有類似的跨機構合作需求，通常不會拒絕
• 如果是長期有轉介往來的機構，直接說明「我們一直有合作往來，想把這個合作關係正式化」

💡 AI 段落改寫：寫出粗稿後，可選取單段輸入改寫指令（「擴寫評估分析」「補上具體指標數值」「語氣再委婉一點」），報告汪 AI 在保留原意下改寫並支援多輪追問，不必每次都從頭重寫整份文件。

FAQ 常見問題

合作協議書需要公證或其他認證嗎？

不需要。雙方負責人（或授權代表）簽章即可，不需要公證。重要的是協議書的內容完整（合作目的、有效期限、雙方責任）且有雙方簽名。

合作協議書是否需要跟每個轉介機構都有一份？

評鑑沒有明確規定數量，建議至少 3–5 份，涵蓋醫療和社福兩個類別。對於長期穩定的轉介夥伴，有正式協議書最好；臨時性或一次性的轉介，用轉介記錄佐證即可。

合作的機構在評鑑前停業了，怎麼處理？

從清冊中移除該機構，並補充新的合作協議。如果協議期間內機構停業是特殊情況，可以在說明文件中備注說明，並展示已找到替代合作機構的記錄。

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內容對齊 115 年度居家護理所評鑑基準（114.11.24 公告）— 2026/05 更新

B1 跨域合作機制的核心是「真實的合作關係」，而不是「一疊協議書」。定期更新協議有效期限、保留每次轉介的記錄、讓合作關係在訪視工作中自然運作，評鑑時就能清楚展示機構的跨域合作能力。

需要更多評鑑準備工具，可以前往 評鑑小教室，或使用 居家護理所專區 的 AI 自我查核功能，快速確認 B1 是否符合評鑑要求。

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